Тема I Введение в курс правоведения. Общество-Норма-Медицина

Тема I Введение в курс правоведения. Общество-Норма-Медицина

План изучения

§ 1. Общество, власть и государство. Нормативное регулирование общественных отношений

§ 2. Медицинское право, биоэтика и деонтология – важнейшие взаимосвязанные нормативные системы регуляции отношений в сфере охраны здоровья граждан

§ 1. Общество и государство. Нормативное регулирование общественных отношений

Изучение права невозможно вне понимания его связи с категориями общества и власти.

В науке существует много определений и характеристик общества. В соответствии с одним из них общество – совокупность людей, определенная организация их жизни, совместной деятельности (взаимодействия). Сущность общества заключается в многообразии общественных отношений, в которых поддерживается определенный порядок.

Первым в истории обществом являлось первобытное (родовое) общество. В нем появилось такое социальное явление, как власть – способность известных классов, социальных групп либо индивидов подчинять себе волю и поведение других классов, социальных групп либо индивидов в своих собственных интересах или в интересах других лиц, используя, при необходимости, принуждение. Власть присуща любой организованной, более или менее устойчивой и целенаправленной общности людей. Она характерна как для классового, так и бесклассового общества, как для общества в целом, так и различных составных его образований. Соответственно принято различать виды власти: власть рода, племени, общины; политическую (государственную); экономическую; личных, общественных объединений; родительскую; церковную.

Важнейшим признаком власти является то, что она всегда базируется на силе. Именно наличие силы определяет положение того или иного субъекта в качестве властвующего. Сила власти может иметь различную природу: физическая сила, сила оружия (дубины, ружья, атомной бомбы), сила интеллекта, сила авторитета, убеждения, эстетического воздействия (сила красоты) и т. п. В этой связи не следует путать силу с насилием: «авторитет силы» и «сила авторитета» – это разные вещи. Насилие предполагает воздействие на субъекта вопреки его воле посредством физического принуждения или под угрозой такого принуждения. При этом понятие «принуждение» по объему шире понятия «насилие». Принуждение не всегда связано с насилием: оно может иметь косвенный характер и в своей основе предполагает определенную зависимость воли подвластного от воли властвующего. Однако такую зависимость предполагает и убеждение. Принципиально отличием принуждения является то, что подвластный осознает, что под влиянием власти он действует вопреки своим собственным интересам и ценностным ориентациям. В случае же убеждения подвластный полагает, что предлагаемый властным субъектом вариант поведения отвечает интересам обоих, укладывается в систему ценностей подвластного.

Власть может быть политической и неполитической. Политической является та власть, которая способна выступить средством решения политических задач, то есть средством реализации, защиты интересов больших социальных групп. Разновидностями политической власти являются власть одной социальной группы (общности) над другой (например, господство одного класса над другим); государственная власть; власть партийная, а также иных политических организаций и движений; власть политических лидеров.

В процессе развития общества, трансформации родовой организации общества в территориальную, родовую власть сменила государственная.

Государство выступает как носитель государственной власти, как та сила, на которую эта власть опирается.

По поводу сущности государства высказаны различные мнения. Однозначно можно сказать, что с определенного момента развития общества государство выступает как организация управления обществом, как механизм властвования, отражающие специфику общества в конкретный исторический период. Государство в той или иной мере может выражать интересы правящей верхушки, различных социальных групп (классов) или всего народа. С точки зрения современных представлений, государство должно выступать как властная система, организующая общество в интересах человека. (Более подробно о государстве см. Тему II).

Сохранение и развитие общества возможно лишь при условии обеспечения порядка – т. е. при наличии регулирования отношений членов общества, предотвращении или разрешении неминуемо возникающих конфликтов. Такое регулирование отношений членов социума называется социальным регулированием.

Социальное регулирование может быть нормативного и ненормативного характера.

Нормативное регулирование осуществляется на основе социальных норм.

Норма – это общее правило поведения, действующее непрерывно во времени в отношении неопределенного круга лиц и неограниченного количества случаев.

Для нормы характерно то, что она является правилом, т. е. масштабом, критерием поведения, имеющим свойство обязательности (императивности).

Социальные нормы – это правила, регулирующие поведение людей и деятельность организаций в их взаимоотношениях. При этом социальные нормы регулируют не любые, а наиболее типичные, массовые общественные отношения, которые фактически утвердились в жизни. При помощи социальных норм достигается наиболее целесообразное взаимодействие людей.

Социальные нормы характеризуются рядом следующих признаков:

1. это образцы, в соответствии с которыми люди сообразуют свое поведение, т. е. объектом регулирования выступают общественные отношения, адресатом (управомоченным или обязанным субъектом) норм выступают люди или их объединения, целью правил является упорядочение общественных отношений;

2. это правила должного н возможного поведения общего характера ;

3. эти правила поведения носят обязательный характер. Социальные нормы обычно противопоставляются несоциальным (техническим, производственным, сельскохозяйственным, санитарно-гигиеническим) и другим нормам, которые регулируют отношение человека к природе, технике, материальным объектам.

Нормы права представляют собой одну из разновидностей социальных норм. Помимо правовых норм выделяют следующие виды социальных норм:

• моральные нормы – правила поведения с точки зрения добра и зла;

• религиозные нормы – правила поведения, регулирующие отношения между людьми с точки зрения религиозных заповедей;

• корпоративные нормы – правила поведения, регулирующие отношения людей в организациях;

• обычаи и традиции – стихийно сложившиеся правила поведения, закрепившиеся в результате многократного повторения, зачастую передаваемые из поколения в поколение;

• ритуалы и обряды (символические действия);

• а также деловые обыкновения, договорные нормы и т. п.

Для медицинских и фармацевтических работников особое значение имеет вопрос о соотношении норм права и морали как социальных регуляторов их профессиональной деятельности (см. п. 2 настоящей темы).

Ненормативное социальное регулирование характеризуется отсутствием четко установленных норм – правил поведения и осуществляется на ценностном, директивном и информационном уровнях.

Ценностное регулирование воздействует на общественные отношения с помощью исторически сложившейся системы социальных ценностей, которые формируются в культуре общества, отдельных народов, наций, в профессиональной среде, возрастных группах и т. д. Это один из древнейших регуляторов в человеческом поведении. Если действующее законодательство формируется в отрыве от системы социальных ценностей, сложившихся в обществе, то такого рода нормы и акты не будут восприняты обществом как справедливые, не будут легитимными, а значит не будут формировать должных мотивов к их исполнению.

Директивный регулятор представляет собой воздействие на общественные процессы посредством директивы, приказа, указания. Такой регулятор оказывал огромное влияние на жизнь советского общества в период существования административно-командной системы.

Информационный регулятор означает воздействие на общественные отношения и процессы с помощью средств массовой информации, которые способны придать тем или иным поступкам и действиям положительное или отрицательное значение. Влияние информационных регуляторов на жизнь общества огромно: они по существу создают стереотипы поведения, по-разному оценивают различные политические и правовые ситуации и т. д.

§ 2. Медицинское право, биоэтика и деонтология – важнейшие взаимосвязанные нормативные системы регуляции отношений в сфере охраны здоровья граждан

Современная медицина сочетает достижения фундаментальных и прикладных отраслей естествознания. Наряду с этим характерной чертой медицины является то, что она имеет дело не с веществом, полем или информацией, а с человеком. Вмешательство в человеческий организм, знание о нем всегда предполагает не только биологическое, но и нравственное измерение. Именно поэтому общественные отношения, складывающиеся в процессе медицинской деятельности, регулируются не только нормами права, но и нормами этики.

Нормы права указывают, насколько мы имеем или не имеем права осуществлять наши интересы при столкновении их с чужими интересами, определяют отношения к другим, а не к самому себе. Этические нормы дают мерила для оценки интересов, для различия добра и зла, устанавливают обязанности и в отношении к самому себе.

Таким образом, главное различие этических и правовых норм заключается в том, что этика дает оценку интересов, право – их разграничение. Основной принцип права – не делай другим того, чего не хочешь, чтобы другие делали в отношении тебя. Основное правило нравственности – делай себе то, что желаешь, чтобы и другие себе делали.

В то же время надо понимать, что право не обособляется вполне от этики. Разграничение интересов свойственное праву не может не считаться с нравственной их оценкой, не может быть основано только на требовании некасательства до чужих интересов. Иногда это требует ограничения осуществления своих собственных интересов ради обеспечения возможности осуществления более высоких в нравственном смысле чужих интересов [1] .

Кроме того, многие важнейшие общечеловеческие этические стандарты (уважать достоинство человека, не нарушать личную телесную неприкосновенность и др.), запреты специфически социального, нередко узкоклассового содержания, призванные обеспечивать неприкосновенность, защиту существующего строя, большинство запретов (не убий, не укради, не лжесвидетельствуй и др.), за нарушение которых предусматриваются наиболее жесткие меры государственно-принудительного воздействия – меры уголовной ответственности, представляют собой получившие юридическое закрепление нормы этики, господствующей морали [2] .

Правовое регулирование медицинской деятельности осуществляется многими отраслями права – конституционным, административным, гражданским, уголовным и другими. Именно поэтому студентам-медикам необходимо изучение принципов и положений основополагающих отраслей российского права. Наряду с этим особое внимание должно быть уделено изучению вопросов медицинского права – комплексной отрасли российского права, находящейся в настоящий момент в стадии становления [3] . Медицинское право регулирует специфические группы отношений по поводу охраны здоровья граждан во всем их многообразии (медико-социальная помощь, лекарственное обеспечение, санитарно-гигиенические мероприятия, помощь в отправлении правосудия и т. п.), составляющих обособленный, но тесно связанный с иными отраслями права предмет регулирования.

Этическое регулирование медицинской деятельности осуществляется на уровне норм профессиональной медицинской этики, деонтологии и биоэтики.

Медицинская этика в широком смысле является разделом философской дисциплины этики, объектом исследования которого являются морально-нравственные аспекты медицины.

В узком смысле под медицинской этикой понимают совокупность нравственных норм профессиональной деятельности медицинских работников. В последнем значении медицинская этика тесно соприкасается с медицинской деонтологией.

Медицинская деонтология представляет собой совокупность принципов поведения медицинского персонала, направленные на максимальное повышение полезности лечения и устранение вредных последствий неполноценной медицинской работы, то есть касается в основном взаимоотношений с больным. Таким образом, медицинская деонтология является более узким понятием в отличие от медицинской этики, которая затрагивает более широкий круг проблем – взаимоотношение с больным, медработниками между собой, с родственниками больного, здоровыми людьми.

В XX в. прогресс в области медицины и биологии (генетики, вспомогательной репродукции, нанотехнологий, трансплантации и др.) открыл перед медициной новые возможности, связанные не столько с лечением, сколько с управлением человеческой жизнью. Новые ситуации, когда врач должен принимать решения, которые входят в противоречия с нормами традиционной медицинской этики, выявили необходимость философского осмысления медицинских возможностей, потребовали четкого морального, этического и правового регулирования медицинской научной и практической деятельности с целью гарантии уважения достоинства и защиты прав пациентов и испытуемых.

Эти обстоятельства привели к созданию биоэтики – междисциплинарной области знаний, изучающей моральные, философские, теологические, правовые и социальные проблемы, рождающиеся по мере развития биологии и медицины.

Биоэтика является широким понятием, охватывает медицинскую этику и простирается за ее пределы.

В рамках развития биоэтики были приняты многие международные этические и юридические документы, такие как Нюрнбергский кодекс 1947 г., Хельсинкская декларация ВМА 1964 г. с последующими изменениями и дополнениями, международное руководство по этике биомедицинских исследований с вовлечением человека CIOMS и ВОЗ 1982 г., пересмотренное в 1993 и 2006 г., международное руководство по этической экспертизе эпидемиологических исследований CIOMS 1991 г., руководство по качественной клинической практике (IC№GCP) 1996 г., рекомендации ВОЗ комитетам по этике, проводящим экспертизу биомедицинских исследований 2000 г., с дополнительным документом 2002 г., Конвенция Совета Европы о защите прав и достоинства человека в сфере применения биологии и медицины 1997 года и принятые к ней Дополнительные протоколы, Всеобщая декларация ЮНЕСКО о биоэтике и правах человека 2005 г., Всеобщая декларация ЮНЕСКО о геноме человека и правах человека 1997 г., Международная декларация ЮНЕСКО о генетических данных 2003 г. и многие другие документы.

Контрольные вопросы

1. Дайте определение понятию «власть».

2. В чем заключается сущность государства?

3. Перечислите основные признаки социальных норм.

4. Какова роль права в системе социальных регуляторов?

5. Что такое ненормативное регулирование?

6. Проанализируйте роль и формы взаимодействия права, биоэтики и деонтологии в регулировании медицинской деятельности.

Нормативные акты

1. «Нюрнбергский кодекс»(Приговор Нюрнбергского трибунала) //Врач, 1993. № 7.

2. Всеобщая декларация 1948 г./ Международные акты о правах человека. М.: Издательская группа НОРМА-ИНФРА’М., 1999. – С. 39^14.

3. Женевская декларация ВМА 1948 г. / Сборник официальных документов Ассоциации врачей России: врачебные ассоциации, медицинская этика и общемедицинские проблемы. Ред. В. Н. Уранов. М.: ПАИМС., 1995. – С.22.

4. Хельсинская декларация Всемирной медицинской ассоциации 1964 г. // С борник официальных документов Ассоциации врачей России: врачебные ассоциации, медицинская этика и общемедицинские проблемы / Под ред. Уранова В. Н., М.: ПАИМС., 1995. С. 48–50.

5. Конвенция Совета Европы о защите прав и достоинства человека в связи с применением достижений биологии и медицины 1997// Биомедицинская этика. Сб. статей под ред. акад. В. Покровского и акад. Ю. Лопухина. М., Вып. 1,1997.

6. Всеобщая Декларация ЮНЕСКО о геноме человека и правах человека 1997 г. // Этико-правовые аспекты проекта «Геном человека» (международные документы и аналитические материалы)/ Сост. Иванов В. П., Юдин Б. Г. М., 1998. С. 99–114 с.

7. Всеобщая декларация ЮНЕСКО о биоэтике и правах человека 2005//www. unesco.org

8. Клятва Гиппократа.

9. Медико-социальная хартия Российской Федерации.

10. Международный кодекс медицинской этики (3 ВМА, 1949, 1968, 1983; Лондон, Великобритания).

11. Этический кодекс российского врача.

12. Этический кодекс фармацевтического работника России.

13. Этические критерии продвижения лекарственных средств на рынок. Резолюция WHA41.17, принятая 13 мая 1998 г. на 41 сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения.

Основная литература

1. Биомедицинская этика. Сб. статей под ред. акад. В. Покровского и акад. Ю. Лопухина. М., 1997, вып.2,1998, вып. З, 2002.

2.  Малъко А. В., Матузова Н. II. Теория государства и права: Курс лекций. Учебник. – М.: Юристъ, 2004. – 768 с.

3.  Микиртичаи Г. Л. Теоретические аспекты медицинской этики, медицинской деонтологии, биоэтики/Общественное здоровье и здравоохранение. Под ред. проф. В. А. Миняева, проф. Н. И. Вишнякова. —М.,2002. – С. 141–155.

4. Правоведение: Учебник для неюридических вузов/ Под ред. О. Е. Кутафина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М., 2003.

5.  Ярованстш М. Я. Лекции по курсу «Медицинская этика» (биоэтика). – Изд. 3-е, испр. и доп. – М., 2004. – 528 с.

Дополнительная литература

1.  Акопов В. II. Право в медицине. М., 2002.

2.  Акопов В. II. Врач и больной: мораль, право, проблемы. Ростов-на-Дону, 1994. 192 с.

3. Биоэтика: принципы, правила, проблемы /Ред. Б. Г. Юдин. М.: Эдиториал УРСС, 1998.

4.  Вельттцев Ю. Е. Этика, медицинская деонтология и биоэтика в педиатрии М., 1994.

5. Врачи, пациенты, общество. Права человека и профессиональная ответственность врача в документах международных организаций. Киев, 1999.

6.  Геращенко Л. II. Медицинские аспекты проблемы прав человека. СПб., 1996.

7. Деонтология в медицине: в 2 т. / Под общ. ред. Б. В. Петровского. М., 1988.

8.  Замакулов Д. М. Общество, медицина, закон. Первая международная конференция «Общество-Медицина-Закон». – М.: 1999.

9.  Лисицын Ю. П., Пзхткнн А. М., Матюшин II. Ф. Медицина и гуманизм. – М., 1984.—С. 134–135.

10.  Макшанов II. Я. Врачебная деонтология: Учеб. пособие для мединститутов. – М., 1998.

11.  Малеина М. Н. Человек и медицина в современном праве: Учебное и практическое пособие. – М.: Изд-во «БЕК», 1995. – 272 с.

12. Медицина и права человека. М. Нормы и правила международного права, этики, католической, протестантской, иудейской, мусульманской и буддийской морали. М.: Прогресс Интер, 1992. —214 с.

13.  Микиртичан Г. Л. Современные модели взаимоотношений врача и пациента. Социальная педиатрия – проблемы, поиски, решения. СПб., 2000, С. 229–231.

14. Основы права: Учебн. пособие для средних специальных учебных заведений. – 2-е изд., перераб. и доп. / Под ред. В. В. Лазарева. – М.: Юристъ, 2001,—448 с.

15.  Панов В. Медицинская этика и защита прав человека. – Российская юстиция, № 5. 1995.

16.  Савенко Ю. С. Медицинское право, биоэтика и права человека. Медицина и право: Материалы первой Всероссийской конференции. – М., 1999.

17.  Силуянова II. В. Биоэтика в России: ценности и законы (специальный выпуск журнала «Медицинское право и этика» № 1/2001). Москва 2001.

18.  Спиридонов Л. II. Теория государства и права: Учебник. – М, Проспект, 2001.

19.  Шевченко Ю. Л. Врач и государство, здравоохранение и нравственность, медицина и право. Право и жизнь, № 28, 2000 г.