Лабораторная диагностика у больного с хронической алкогольной интоксикацией и аас

На догоспитальном этапе лабораторная диагностика ограничивается взятием биосред (указать время взятия биосред и данные пострадавшего) и оценкой уровня глюкоземии (индикаторной бумагой «Декстростик», «Глюкостик») и в оптимальном варианте – анализом мочи Multistix, доступным в настоящее время. Также необходимо собрать вещественные доказательства (жидкости в бутылках, упаковки из-под лекарств, записки). Эти действия имеют медицинскую и юридическую ценность!

При поступлении больного в стационар объем лабораторных исследований следует максимально расширить, исходя из возможностей данного стационара.

1. Определение этанола в крови и моче методом газовой (газо-жидкостной) хроматографии с целью выявления его концентрации и давности приема.

2. При подозрении на ЧМТ выполняют рентгенографию костей черепа (оптимальный вариант – КТ), при подозрении на пневмонию – рентгенографию легких.

3. Определение токсических спиртов в крови (моче).

4. Анализ формулы крови, аминотрансфераз, амилазы крови, анализ мочи, определение в ней кетоновых тел, креатинина, миоглобина и кристаллов оксалатов (для исключения приема этиленгликоля и целлосольвоа).

5. Анализ (мониторирование) ЭКГ, пульсоксиметрия, измерение ЦВД и гематокрита.

6. Тест на скрытую кровь (при подозрении на кровотечение из нижних отделов ЖКТ, обязательное пальцевое исследование прямой кишки), определение дефицита ОЦК при кровопотере (по Казалю или другим способом).

7. Оценка газового состава крови и уровня глюкозы в ней.

8. При подозрении на сочетанное отравление этанолом и лекарственными препаратами – определение последних в моче в зависимости от клинической картины отравления.

9. При подозрении на инфекции выполнить люмбальную пункцию, серологические тесты, большой посев крови.

10. В зарубежных центрах и некоторых частных предприятиях определяют электролиты плазмы крови и проводят расчет осмолярного и анионного промежутков с целью дифференциальной диагностики отравлений этанолом с токсическими спиртами, железом и салицилатами по формулам (подробнее см.: Маркова И. В., Афанасьев В. В., Цыбулькин Э. К. Клиническая токсикология детей и подростков. СПб.: Интермедика, т. 2, с. 100–102).

Осмолярный промежуток:

[2Na⁺] + ([С глюкозы крови]: 18) + ([азот мочевины]: 3) = 285 ± ± 5 мосм/кг

Анионный промежуток:

[Na⁺] – ([Cl^-] + [HCO₃^-]) = 8 – 12 ± 3 мэкв/л, где: [Na⁺] – концентрация ионов натрия в плазме крови; [Cl^-] + [HCO₃^-] – концентрация ионов хлора и бикарбонатов в плазме крови; C глюкозы крови – концентрация глюкозы в плазме крови.