5. Форма заявления о выходе из российского гражданства упрощенном порядке (для лиц, проживающих за пределами Российской Федерации)
5. Форма заявления о выходе из российского гражданства упрощенном порядке (для лиц, проживающих за пределами Российской Федерации)
Приложение № 5
к Положению о порядке
рассмотрения вопросов гражданства
Российской Федерации
(в ред. Указа Президента РФ от 31.12.2003 № 1545)
__________________________________________________________________________
(наименование дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации)
Регистрационный номер
__________________________________________________________________________
(заполняется должностным лицом)
Место для фотографии[25]
М.П.[26]
Заявление[27]
Прошу разрешить мне выход из гражданства Российской Федерации в упрощенном порядке.
Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением
__________________________________________________________________________
Сведения о заявителе
1. Фамилия, имя, отчество
__________________________________________________________________________
(в случае изменения фамилии, имени, отчества указать
__________________________________________________________________________
прежнюю фамилию, имя, отчество, причину и дату изменения)
2. Число, месяц, год и место рождения
__________________________________________________________________________
3. Пол
__________________________________________________________________________
(мужской, женский)
4. Семейное положение
__________________________________________________________________________
(женат (замужем), холост (незамужняя),
__________________________________________________________________________
разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)
5. Национальность
__________________________________________________________________________
(указывается по желанию)
6. Вероисповедание
__________________________________________________________________________
(указывается по желанию)
7. Образование и специальность по образованию, профессия
__________________________________________________________________________
(какое учебное заведение, где и когда окончено, номер диплома,
__________________________________________________________________________
дата и место выдачи)
8. Ученая степень, ученое звание
__________________________________________________________________________
(номер диплома, дата и место выдачи)
9. Трудовая деятельность за последние 5 лет.
10. Имеете ли невыполненное обязательство по уплате налогов, установленное законодательством Российской Федерации
__________________________________________________________________________
(да, нет)
11. Отношение к воинской обязанности
__________________________________________________________________________
(военнообязанный, невоеннообязанный, если проходили военную службу,
__________________________________________________________________________
указать, где, когда, род войск, воинское звание)
12. Не привлечены ли компетентными органами Российской Федерации в качестве обвиняемого по уголовному делу
__________________________________________________________________________
(да, нет)
Не имеется ли в отношении Вас вступивший в законную силу и подлежащий исполнению обвинительный приговор суда
__________________________________________________________________________
(да, нет)
13. Имеете ли Вы и Ваши дети, указанные в заявлении, иное гражданство (иные гражданства)
__________________________________________________________________________
(если да, указать, какое, когда и на каком основании
__________________________________________________________________________
приобретено, документ, его номер, дату и место выдачи; при отсутствии
__________________________________________________________________________
иного гражданства – подтверждение возможности его приобретения)
14. Проживали ли ранее в Российской Федерации постоянно
__________________________________________________________________________
(если да, указать, по какому адресу были зарегистрированы,
__________________________________________________________________________
когда, куда и по какому документу выехали из России)
15. Сняты ли с регистрационного учета по месту жительства в Российской Федерации (в соответствии с представленным документом)
__________________________________________________________________________
16. Адрес места жительства, телефон
__________________________________________________________________________
17. Документ, удостоверяющий личность и гражданство Российской Федерации
__________________________________________________________________________
(вид, серия, номер, кем и когда выдан)
Вместе с заявлением представляю следующие документы
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Я предупрежден(а), что в соответствии со статьей 22 Федерального закона «О гражданстве Российской Федерации» решение о выходе из гражданства Российской Федерации, принятое на основании подложных документов или заведомо ложных сведений, подлежит отмене.
Подлинность представленных документов и достоверность изложенных данных подтверждаю.
_______________________
(дата подачи заявления)
_______________________
(подпись заявителя)
4 В случае, предусмотренном частью третьей статьи 32 Федерального закона «О гражданстве Российской Федерации», подлинность подписи заявителя удостоверяется нотариально.
7 Проставляется гербовая печать дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.