КРОВОПОДТЕКИ

Кровоподтеки – видимые с поверхности участки пропитывания мягких тканей кровью.

Гематомы так же, как и кровоподтеки, являются результатом истечения крови из сосуда, однако представляют собой скопление крови в ограниченных полостях.

В отдельных случаях кровоподтеки (и гематомы) могут иметь нетравматическое происхождение – возникать от заболеваний. Это так называемые патологические кровоподтеки (гематомы).

Механизмы возникновения травматических кровоподтеков и гематом складываются из УДАРА, СДАВЛИВАНИЯ и РАСТЯГИВАНИЯ.

По глубине можно выделить поверхностные кровоподтеки, захватывающие кожу и подкожную клетчатку, и глубокие, распространяющиеся также на мышцы и другие мягкие ткани. Величина и глубина кровоподтеков определяются калибром и количеством поврежденных сосудов, видом поврежденных тканей, возрастом пострадавшего, особенностями орудия травмы и кинетической энергией, с которой оно действует.

Форма кровоподтеков зависит от формы, размеров и рельефа поверхности травмирующего предмета. При ударах твердыми тупыми предметами с ограниченной поверхностью кровоподтек может зеркально отображать форму и размеры контактной поверхности этого предмета (например, при ударах пряжкой ремня). При воздействии тупых твердых предметов с плоской поверхностью и площадью, преобладающей над площадью соударения (например, доска), кровоподтеки имеют форму, соответствующую рельефу повреждаемой поверхности тела (чаще овальную или округлую). При ударах предметами с цилиндрической поверхностью (например, трубой) кровоподтеки имеют своеобразный вид: два узких линейных кровоизлияния, разделенные участком внешне неизмененной кожи. Это происходит потому, что сосуды более устойчивы к сжатию, нежели к растягиванию; в узкой полосе соударения сосуды сжимаются, а по периферии растягиваются и рвутся.

В зоне кровоподтеков после их возникновения и в процессе заживления происходят сложные биохимические процессы, в частности изменения гемоглобина крови, что внешне проявляется в изменении цвета кожи в зоне кровоподтека (обычно говорят, что кровоподтек «цветет»). Свежий кровоподтек имеет синеватый цвет (отсюда – «синяк»). Впоследствии под влиянием ферментов цвет гемоглобина изменяется, что придает кровоподтеку багровую окраску.

Иногда процесс превращения гемоглобина на этом заканчивается, и цвет кровоподтека не изменяется до полного его рассасывания. Это может наблюдаться в областях, в которых отсутствует подкожный жир, или где его очень мало (красная кайма губ, кожа волосистой части головы). Указанное обстоятельство необходимо учитывать, чтобы не допустить ошибку при определении давности возникновения кровоподтека.

В дальнейшем химические производные распадающегося гемоглобина придают кровоподтеку зеленоватый (5–6-е сутки), а затем и желтый (7-е сутки) цвет. В кровоподтеках давностью 5– 7 дней можно одновременно видеть желтый, зеленый и синюшнобагровый (в центре) цвета. Кровоподтек постепенно бледнеет, сравнивается с цветом окружающей кожи. Изменение цвета кровоподтека позволяет ориентировочно судить о его давности, принимая во внимание размеры и глубину кровоподтека. Через две недели, на стадии желтой окраски, кровоподтек исчезает.

Иногда кровоподтек образуется не на поверхности тканей, а в глубине их, поэтому он становится виден не сразу, а «проявляется» через 2–3 дня. Это следует иметь в виду при осмотре пострадавших, когда они утверждают, например, что их вчера или сегодня избивали, а следов повреждений эксперт не устанавливает. В подобных случаях освидетельствуемому рекомендуют прийти повторно через 2–3 дня.

Как правило, кровоподтек образуется в месте соударения. Однако в некоторых случаях кровоподтеки могут появляться и на удалении от места соударения (отдаленные кровоподтеки). Так, например, при переломах основания черепа могут появляться кровоподтеки в области глазниц (так называемые «очки»).

Кровоподтеки часто сочетаются с другими механическими повреждениями (особенно при транспортной травме, падении с высоты и т. п.) – ссадинами, ранами, переломами.

Кровоподтеки, как правило, не вызывают расстройства здоровья человека, поэтому их причинение в большинстве случаев не является причинением вреда здоровью. Однако в некоторых случаях, кровоподтеки, если их много и если они достаточно велики по своим размерам и глубине, могут привести к значительной кровопотере и шоку. В этих случаях они представляют реальную опасность для жизни, а их причинение будет расцениваться как причинение тяжкого вреда здоровью.

Исследование кровоподтеков имеет такое же судебномедицинское значение примерно, как и исследование ссадин, но с определенными ограничениями:

1) кровоподтек, если он не патологический, является доказательством имевшего место воздействия тупого твердого предмета;

2) расположение кровоподтеков указывает, как правило (если это не отдаленные кровоподтеки), на место воздействия тупого твердого предмета;

3) по числу кровоподтеков, с учетом обозначенных при рассмотрении ссадин условий, можно определить возможное количество нанесенных по телу ударов;

4) форма кровоподтека иногда (особенно в местах с упругой подкожной клетчаткой) примерно соответствует форме (и грубому рельефу) поверхности действовавшего предмета;

5) цвет кровоподтека позволяет ориентировочно судить о давности его возникновения;

6) локализация и форма кровоподтеков могут предположительно позволить представить характер имевшего место происшествия. Так, например, небольшие округлые кровоподтеки, иногда в сочетании с линейными ссадинами на шее, могут указывать на возможность сдавления шеи руками; множественные кровоподтеки на внутренних поверхностях бедер у женщины могут возникать при попытке изнасилования и т. п.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.