Глава 3. Последствия несовершенства права в России на примере правового регулирования защиты жизни и здоровья граждан в Российской Федерации
Глава 3. Последствия несовершенства права в России на примере правового регулирования защиты жизни и здоровья граждан в Российской Федерации
Чтобы иметь представление, в каких условиях предстоит выполнять указанную задачу, по мнению автора, требуется рассмотреть один из главнейших показателей качества нашей жизни, которым является благосостояние. Во всякой науке, в том числе в юриспруденции, принято всякое понятие определять по признакам. Чем определяется благосостояние с позиции права? Скорее всего, качеством, результативностью и полнотой регулирования общественно-значимых правоотношений. К таким правоотношениям относятся отношения по вопросам смертности, преступности, воспроизводства численности граждан, обучения, трудоустройства, трудовой деятельности, брачно-семейных отношений, страхования и пенсионного обеспечения.
По данным текущего учета, публикуемым Федеральной службой государственной статистики (Росстатом), постоянное население Российской Федерации на 01 января 2011 г. насчитывало 141,8 миллиона человек.
По данным Росстата, приведенным в ежемесячных докладах, наблюдалась естественная убыль прироста населения России за январь-декабрь 2010 года. В соответствии с этим показателем население нашей страны уменьшилось по сравнению с началом 2010 года на 83,3 тысячи человек.
Согласно данным текущего учета, скорректированным по результатам предшествующей переписи 2002 года, число постоянных жителей России достигло своей наибольшей величины – почти 148,6 миллиона человек – к началу 1993 года, после чего стало сокращаться (см. рис. 1).
Начиная с 1999 года, убыль заметно ускорилась, превысив 0,4 % в год. Наибольшего значения она достигла в 2003 году (-0,55 %), но затем стала сокращаться, особенно быстро начиная с 2006 года, составив -0,37 %, в 2007 году -0,15 % и -0,07 % в 2008 году. В 2009 году сложился незначительный прирост – на 10,5 тысяч человек, или на 0,01 %, – который в 2010 году вновь сменился убылью почти такой же интенсивности, что и в 2008 году.
Рис. 1. Численность постоянного населения России, 1960–2011 годы, миллионов человек на начало года
В результате, численность населения России, по данным текущего учета, остается относительно стабильной уже четвертый год – на уровне около 142 миллионов человек (см. рис. 2)[31].
Из приведенных данных видно, что Россия находится в такой ситуации, при которой население станы фактически не растет уже в течение 20 лет. Естественно, одной из причин, из-за которой происходит сокращение в России населения, является смертность людей в нашем обществе. В свою очередь, можно назвать почему граждане умирают.
К таким причинам относятся: убийства, количество которых ежегодно совершается не менее 17 тыс.; причинение тяжких телесных повреждений, повлекшие смерть, количество которых составляет 10 тыс.; различного рода отравления, от которых ежегодно умирает от 80 до 100 тыс. граждан; от заболеваний число умирающих россиян составляет 2,1 млн., в частности, от заболевания СПИД в России каждый год умирает свыше 30 тыс. человек; от раковых заболеваний около 300 тыс. человек и около 150 тыс. граждан – в результате таких болезней становятся инвалидами; в результате пожаров погибают ежегодно до 13 тыс. граждан и столько же людей от пожара получают трамвы; каждый год тонет на воде 16 тыс. граждан; от наркотиков умирает 100 тыс. граждан[32].
Рис. 2. Прирост (убыль) населения России, 1990–2010 годы, тысяч человек
От чего ещё умирают в России? Согласно данным МВД России ежегодно в дорожно-транспортных происшествиях, обстоятельства которых складываются как несчастный случай, ежегодно погибает 30 тыс. человек.
В связи с химическим загрязнением атмосферного воздуха взвешенными веществами в России наблюдается рост заболеваний болезнями органов дыхания и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Ежегодно наблюдается рост больных граждан с такими заболеваниями.
Число зарегистрированных больных, страдающих болезнями, характеризующимися повышенными кровяным давлением, установленных впервые в жизни, составило в 2008 году – 979 013, что составило на 100 000 человек – 689–690 граждан, а в 2009 году – 920 315, что составило на 100 000 человек 648–649 больных. Число зарегистрированных больных болезнями органов дыхания, также установленных впервые в жизни, в 2008 году было 43 220 761, что составило на 100 000 человек – 30 446–30 447 больных, а в 2000 году – 48 147 960, что составило на 100 000 человек 33 930 больных.
Число зарегистрированных больных с хроническими ревматическими болезнями сердца, установленными впервые в жизни, составило, в 2008 году 15 144 человека, что на 100 000 человек составляет 10–11 граждан, в 2009 году – 13 165 человек, что на 100 000 человек составляет 9–10 граждан. Число зарегистрированных больных с ревматическими пороками клапанов, также установленных впервые в жизни составило в 2008 году 10 295, что на 100 000 человек составляет 7–8 человек, а в 2009 году – 9 254, что на 100 000 составляет 6–7 человек.
Из указанных категорий больных ежегодно вследствие химического загрязнения атмосферного воздуха умирают 40 тыс. граждан.
По сведениям Госстатистики из-за опасных условий труда на производстве 5 тыс. граждан ежегодно погибают в результате полученных производственных травм.
В результате облучения радоном увеличивается количество граждан, заболеваемых раком легких, из числа которых ежегодно умирает 4 тыс. человек.
Из-за микробного загрязнения воды и продуктов, наблюдается рост больных кишечными инфекциями. Число зарегистрированных больных с инфекционными и паразитарными болезнями, установленными впервые в жизни, составило, в 2008 году 5 186 859 человек, что на 100 000 человек составляет 3 653–3 654 больных, в 2009 году – 4 916 300, что на 100 000 человек составляет 3 464–3 465 больных. Из указанных больных ежегодно по данным Госстатистики умирает 1 100 человек.
В результате аварий в промышленности по сведениям Госстатиски в России погибает ежегодно 400 человек, а в результате опасных природных явлений – от 800 до 900 граждан.
Из указанной зарегистрированной информации видно, что смертность от факторов загрязнения окружающей среды превосходит смертность от дорожно-транспортных происшествий. Имеется ситуация, при которой на первый взгляд, гибель из-за загрязнений среды не так заметна, но если вдуматься, то на каждый случай гибели в ДТП приходится до 2 случаев гибели из-за экологических проблем[33].
Таким образом, по неестественным причинам, т. е. из-за поведения самих граждан, в России из каждой 1000 человек погибают 2 человека и заболевают тяжелыми болезнями 373 человека.
К сожалению, с показателем «преступность» в Росси хуже всего. В последнее время итоговые данные все больше и больше свидетельствуют о том, что уровень преступности растет, особенно быстро растут цифры, свидетельствующие о состоянии детской преступности.
В частности, только за январь-май 2007 года на территории Российской Федерации зарегистрировано 1 538 600 преступлений, что говорит о том, что из расчета на 100 000 человек в этот период количество преступлений составило 1082.
В связи с тем, что количество преступлений не снижается можно сделать вывод о том, что за год регистрируется не менее 3 млн преступлений, то соответственно на 100 000 человек приходится более 2 тыс. преступлений.
Указанные данные подтверждаются статистическими данными, которые можно привести в виде диаграммы (рис. 3).
Рис. 3. Число выявленных лиц, совершивших преступления в 1987–2009 гг. в России
О данном показателе и количестве совершаемых преступлений в Российской Федерации Председатель Следственного комитета при прокуратуре Российской Федерации Бастрыкин А.И. в выступлении «Об итогах работы следственных органов Следственного комитета за 2008 год и задачах на 2009 год» 12 февраля 2009 г. на заседании коллегии подтвердил, что, не смотря на уменьшение в последние годы количества регистрируемых преступлений на 10 % по сравнению с 2007 годом, ежегодно общее количество регистрируемых преступлений составляет более 3,2 млн.[34]
На этом основании не трудно подсчитать, что в среднем из каждой 1000 граждан в Российской Федерации 20 человек совершают преступления, в большей степени убийства, изнасилования, разбой, кражи, и соответственно около 20 потерпевших страдают от указанных деяний.
Согласно статистическим материалам «Заболеваемости населения России в 2009 году», подготовленным Департаментом развития медицинской помощи и курортного дела ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Росздрава в России зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, в 2008 году – 109 589 974, то есть на 100 000 человек пришлось 77 199,7 больных, а в 2009 году – всего 113 876 965 граждан, то есть на 100 000 населения пришлось 80 249,3 больных[35].
В этой области также дела обстоят неважно. В 2006 году в докладе ЮНЭЙДС – объединенная программа ООН по СПИДу «О глобальной эпидемии СПИД» приведены цифры, подтверждающие тот факт, что эпидемия СПИДа в Российской Федерации продолжает расти угрожающими темпами. Тем времени обеспечение ВИЧ-инфицированных антиретровирусными препаратами недостаточно. Если в глобальном масштабе мировой показатель СПИДа достиг пика в конце 1990-х годов, после чего стабилизировался, то в России показатель заболеваемости ползет вверх.
Первый случай заболевания ВИЧ в России был выявлен в 1987 году, в 2000 году было зарегистрировано 87 000 ВИЧ-инфицированных, в 2006 году количество только зарегистрированных таких больных в России составило 354 446 граждан.
По предположению директора Федерального центра по борьбе со СПИДом Покровского Вадима в настоящее время в России национальный показатель распространенности СПИДа превысил 1 % населения, и составляет 1,4–1,6 млн. больных этим заболеванием. Только по этой причине ежегодно в России умирает 30 тыс. человек.
Если по данным последней переписи населения в России проживает 142 млн. граждан, то нетрудно подсчитать, что в России по состоянию на сегодняшний день на каждую тысячу граждан приходится 10–11 ВИЧ-инфицированных, а один человек на каждые 4 730 граждан ежегодно умирает из-за этого заболевания.
Почему так происходит? В январе 2002 года Президент В. Путин впервые обратился к населению с заявлением о кризисе в системе здравоохранения, но, тем не менее, не было упомянуто о проблеме СПИДа и, в дальнейших выступлениях Президента по вопросам здравоохранения, проблема точно также была проигнорирована.
Ежегодно на борьбу с инфекцией в Российской Федерации выделяется около 5 млн. долларов США, в то время как в США эта сумма составляет 5 млрд. долларов в год. Российская система здравоохранения выделяет 45 долларов в год на одного ВИЧ-инфицированного, в США эта цифра составляет 10–15 тыс. долларов в год. Профилактика СПИДа в нашей стране осуществляется в основном при поддержке благотворительных фондов.
По данным Федерального центра по борьбе со СПИДом для эффективной работы необходимо увеличить эту сумму хотя бы до 65 млн. в год, иначе толку не будет. Для предотвращения массовой гибели от этой болезни Всемирный банк предлагает России 150 млн. долларов, однако, руководитель отдела по профилактике ВИЧ/СПИДа Российского министерства здравоохранения Александр Голиусов обозначил причины отказа от такого предлдожения: «Россия не собирается «просить на коленях» о помощи».
В отношении детей показатель их уровня благосостояния тоже не важен. С каждым годом в России растет число так называемых «социальных» сирот, то есть детей, оставивших без попечения родителей по причине отказа родителей заботиться о них или же по причине лишения родительских прав, связанной в основном с нездоровой морально-психологической обстановкой внутри семей, бедностью, алкоголизмом родителей, правонарушением со стороны родителей.
По официальным данным в России насчитывается сейчас от 2 до 5 млн. беспризорных детей, то есть в соответствии со статьей 1 Федерального закона «О дополнительных гарантиях по социальной поддержке детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей» лиц в возрасте до 18 лет, которые остались без попечения единственного или обоих родителей в связи с отсутствием родителей или лишением (ограничением) их родительских прав, признанием родителей безвестно отсутствующими, недееспособными (ограниченно дееспособными), находящимися в лечебных учреждениях, объявленных умершими, отбывающими наказания в учреждениях, исполняющих наказание в виде лишения свободы, нахождением в местах содержания под стражей подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений, уклонением родителей от воспитания детей или от зашиты их прав и интересов, отказом родителей взять своих детей из воспитательных, лечебных учреждений, учреждений социальной защиты населения и в иных случаях признания ребенка оставшимся без попечения родителей в установленном законном порядке.
Вместе с этим в нашей стране армия детей-сирот составляет 700 000, т. е. в соответствии с вышеуказанным федеральным законом лиц в возрасте до 18 лет, у которых умерли оба или единственный родитель, и около 4 млн. малолетних являются наркоманами. Только часть из указанных детей – 67 тыс. детей находятся в детских домах и 27 тыс. детей – в школах-интернатах.
При таком раскладе, в результате подсчетов на каждую 1000 человек в России приходится 4 детей-сирот, 14–35 беспризорных детей и 28 детей, страдающих наркоманией.
Осложнения ситуации с рождаемостью привносят неблагоприятные тенденции брачных отношений. По данным Росстата в 2001 году на 1000 зарегистрированных браков пришлось 760 разводов. Причем 1/3 из этих разводов – это молодые пары, прожившие менее 5 лет. В результате тотального распада семей и деморализации института брака в России ежегодно остаются без одного из родителей около 0,5 млн. детей[36].
Росстат подвел итоги федерального статистического наблюдения о неполной занятости и движении работников в 2010 году.
Обследованию подлежали организации (без субъектов малого предпринимательства), основным видом экономической деятельности которых является: добыча полезных ископаемых; обрабатывающие производства; производство и распределение электроэнергии, газа и воды; строительство; оптовая и розничная торговля, ремонт автотранспортных средств, мотоциклов, бытовых изделий и предметов личного пользования; транспорт и связь; финансовая деятельность. Статистическим наблюдением было охвачено 16,1 млн. человек, или около 46 % от численности работников организаций (без субъектов малого предпринимательства) (рис. 4).
Рис. 4. Численность принятых и выбывших работников организаций
В отличие от января и февраля 2010 г., в марте численность выбывших работников организаций превысила численность принятых работников на 20,6 тыс. человек.
По сведениям обследованных организаций было принято на работу 2,7 % списочной численности работников, выбыло по различным причинам 2,8 % списочной численности работников (в феврале 2010 г. соответственно 2,5 % и 2,3 %).
Из приведенных данных ясно прослеживается стабильная характеристика массового увольнения работников с предприятий и организаций, за счет которых и благодаря которым поддерживается значительная часть жизнедеятельности граждан в нашей стране. В среднем ежегодно теряет место основной работы от 400 до 600 работоспособных граждан.
В прошедшем 2009 году по данным Росстата в России зафиксировано более 1 млн. 200 тыс. браков. Несмотря на рост количества заключения браков, констатируется тенденция увеличения разводов. В целом по стране цифра разводов, к сожалению, упорно растет. Соотношение между браками и разводами находится в пределах 20 %, то есть пятая часть всех зарегистрированных в нашей стране браков распадается, и количество разводов, таким образом, может составлять, соответственно, более 240 тыс., или два случая расторжения брака ежегодно на 1000 человек[37].
Согласно статистическим данным число заключаемых браков в России снижается, а число разводов увеличивается. Снижение числа заключаемых браков стало преобладающей тенденцией последних лет (рис. 5). Если в 1980-х годах ежегодно регистрировалось чуть меньше полутора миллионов браков, то в конце 1990-х – около 0,9 миллиона. В 2000 году, по предварительным данным Госкомстата РФ, было заключено 896,7 тысяч браков, или 6,2 в расчете на 1000 населения против 911,2 тысяч, или 6,3 на 1000 населения в 1999 году.
Рис. 5. Браки и разводы в России, 1980–2000 годы
Число расторгаемых браков оставалось более стабильным. После небольшого подъема в начале 1990-х годов число зарегистрированных разводов достигло в 1994 году 680 тысяч, или 4,6 на 1000 населения. Затем последовал период спада – в 1998 году было зарегистрировано 501,7 тысяч разводов, или 3,4 на 1000 населения. Начиная с 1998 года, число разводов вновь стало увеличиваться. В 2000 году было оформлено 627,5 тысяч разводов, или 4,3 на 1000 населения.
В январе 2001 года число заключенных браков оказалось на 7,9 тысячи, или на 14,6 % выше, чем в январе 2000 года, но из-за выраженной сезонности регистрации браков (рис. 6) пока трудно говорить определенно о тенденции роста брачности. Более значительно увеличилось число зарегистрированных разводов – на 11,2 тысячи, или на 25,2 %[38].
Рис. 6. Браки и разводы в России по месяцам, 1998–2001 годы
При этом указанные показатели не уменьшаются, несмотря на значительный рост нормативно-правовых и законодательных актов. Почему? Законы оттачиваются, в их разработках принимают участие все больше и больше ученых, юристов, общественность, их количество увеличивается, следовательно, правоотношения приводятся в порядок, деятельность (взаимодействие) их участников упорядочивается и вроде, как должны быть получены положительные результаты и расти наше благосостояние, а на самом деле положение в обществе – в России, становиться хуже и хуже в любой сфере жизнедеятельности.
Рис. 7. Примерный результат жизнедеятельности на 1000 человек в России в год
Таким образом, в России на каждую 1000 граждан 765 человек ощущают на себе те или иные тяжелые беды, возникновению которым существующая система права не способна достаточно противостоять.
Что не хватает законодателю и чего российское право не отображает, чтобы избежать такого состояния? Вопрос это не праздный, потому что если данный процесс не остановить, то сможет ли сохраниться вообще правовая система в России и будет ли она дальше развиваться, будут ли граждане исполнять требования законов?
Предлагается проанализировать, каким образом система российского права порождает проблемы в области защиты права граждан на жизнь.
Жизнедеятельность гражданского общества показала многообразие проблем, возникающих у людей при «столкновении» с применяемыми органами государственной власти правовыми нормами, без разрешения которых полноценное функционирование общества невозможно.
Ежедневно гражданам приходиться преодолевает массу бытовых «трудностей», чтобы поддержать собственные физическое, душевное, духовное, финансовое состояния и общественное (профессиональное) положение на желаемом уровне.
В целях стабильного и последовательного развития человечества, достижения общественного прогресса, поддерживаемые мировой общественностью, фиксируются существующими государственными системами посредством права.
Обеспечивая сохранность достигнутого уровня жизни людей, во Всеобщей декларации прав человека, принятой в 1948 году, в части 1 статьи 25 закреплено положение, в соответствии с которым каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая питание, одежду, жилище, медицинский уход и требуемое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благополучия его самого и его семьи. Аналогичные положения закреплены конституциями многих государств, в том числе и Конституцией Российской Федерации[39].
Так, в ст. 41 Конституции РФ закреплено право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь, которые оказываются гражданам в государственных и муниципальных учреждениях бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. Указанное право в соответствии со ст. 17, 45 Конституции РФ признается, гарантируется и защищается государством[40].
Не каждый человек способен справиться самостоятельно и устранить препятствия на жизненном пути собственными силами и средствами, не прибегая к помощи других лиц и государственной «машины». В силу определенного несовершенства человеческого организма, существует опасность нарушения или утраты его функций, включая жизнедеятельность, при взаимодействии и противоборстве со средой обитания и недружественными воздействиями третьих лиц.
Любой гражданин может оказаться в бедственном положении, в котором не сможет по тем или иным причинам самостоятельно разрешить возникшую ситуацию, исходом которой, в случае не оказания соответствующей помощи, может стать непоправимое событие – смерть человека.
По данным Росстата в Российской Федерации на 2008 год численность постоянного населения России составила 142 млн. человек, которая по сравнению с 2007 годом уменьшилась на 237,8 тыс. человек, а с 2006 годом – на 532,6 тыс. человек. Сокращение численности населения связывают с естественной убылью населения[41].
Таблица 1
Показатели естественного движения населения
* За 2007 г. – по данным помесячной регистрации, за 2006 г. – по данным годовой разработки.
** На 1000 родившихся.
Однако, оценка смертности, как естественная убыль населения, не совсем точно соответствует действительности и скрывает значительное количество смертельных исходов граждан, которые могли быть исцелены и возвращены к нормальной общественно-полезной деятельности. Укрывательство данных фактов побуждает государство к правовому бездействию, из-за которого в России умирают десятки и сотни людей.
В статье «Смерть рядового Иванова», опубликованной 10 сентября 2003 г. в газете «Челябинский рабочий», приводится случай о том, что в результате обморожения конечностей у военнослужащего Иванова Дмитрия во время прохождения армейской службы возникло воспаление легких, переросшее в тяжелую форму плеврита. С этим заболеванием он пролежал в московском военном госпитале имени Бурденко 57 дней, находясь на гране жизни и смерти из-за отсутствия лекарств. В результате заболевание перешло в пластическую анемию крови, но спасти его жизнь врачам не удалось, и 1 сентября Дмитрий умер[42].
По сообщению в «Газете. СПб.» от 1 декабря 2008 г. у заместителя председателя Комитета по печати г. Санкт-Петербурга Соболева Владимира случился сердечный приступ. Однако у бригады «скорой помощи» не оказалось необходимого оборудования – дефибриллятора и лекарств. Фельдшер вколол больному несколько кубиков анальгина, после чего тот умер[43].
Согласно данными Росстата следует, что основные причины смертности в России за последние 15 лет и по состоянию на 2008 г. следующие[44] (табл. 2, 3):
Из официальных данных видно, что смертность от болезни составила 85,5 % (системы кровообращения – 56,9 %, новообразований – 13,9 %, инфекционные и паразитарные заболевания – 1,6 %); от алкогольных отравлений – 3,2 %; ДТП – 1,9 %; самоубийств – 2,0 %; убийств – 1,2 %. Из этого следует, что основной причиной гибели граждан в Российской Федерации являются заболевания. На долю убийств, ДТП, алкогольных отравлений, приходится всего лишь 6,5 % смертности в России.
Таблица 2
Коэффициенты смертности по основным классам причин смертности (число умерших на 100 000 человек населения)
Таблица 3
Распределение умерших по причинам смерти
О чем свидетельствуют приведенные случаи и факты? Жизненный опыт подсказывает, что в большинстве случаях манипуляции медицинских работников при оказании медицинской помощи не приводят к выздоровлению больного.
В статье «Информационная модель стандарта медицинской помощи», опубликованной в журнале «Менеджер здравоохранения» № 11 за ноябрь 2006 года, авторы прямо указывают на самый главный недостаток всех утвержденных Минздравсоцразвития России стандартов медицинской помощи, выразившийся в отсутствии в них требований к результатам лечения (ожидаемого исхода лечения), что подтверждает невозможность одними действиями врача исцелить больного человека[45].
Несмотря на то, что имеют место состояния, в соответствии с которыми организм человека способен справиться с некоторыми расстройствами здоровья, не требующими применения специфических препаратов, возникает большое количество случаев «тяжелых», по степени негативного воздействия на человека заболеваний, с которыми организм не в состоянии справиться «в одиночку» и преодолеть заболевания, например, крови, онкологические, инфекционные и другие, приводящие к смерти в случае несвоевременного принятия именно лекарственных препаратов.
В статье «Алишер Ниязбеков умер из-за отсутствия гарантированных лекарств», опубликованной 02 июля 2010 г. в Интернет-газете «Зона», сообщается о том, что у 5-летнего Ниязбекова А., больного ингибиторной (особо тяжелой) формой гемофилии, заболел молочный зуб. В связи с повреждениями врачами десны, щеки и языка, больной провел две недели в реанимации в г. Усть-Каменогорске, из-за отсутствия лекарств был доставлен самолетом в больницу г. Алма-Аты, но и там необходимых препаратов не оказалось и 26 апреля мальчик умер[46].
В перечисленных выше примерах больные умирали по причине несвоевременного получения известных медицине лекарственных средств, которые способны излечить возникшие у них расстройства здоровья. Сложившееся положение дел вызвано отсутствием серьёзного и должного внимания государства к регулированию существующей проблемы.
Чтобы граждане не умирали из-за отсутствия лекарственных средств, от государства, в соответствии с возложенными на него ст. 45, 71, 72 и 80 Конституции РФ функциями по регулированию и защите прав и свобод человека и гражданина, требуется организовать обеспечение гражданам, попавшим в состояние смертельного заболевания, необходимыми лекарственными препаратами. Успех в этом деле достигается наличием должного их количества (объема) и закреплением в законодательных нормативных актах правовых требований, направленных на охрану права граждан на получение таких препаратов, и побуждением должностных лиц и специалистов в сфере здравоохранения организовывать получение больными лекарств[47].
Как на деле государство заботиться о здоровье своих граждан?
В соответствии с п. 1 ст. 5 и п. 1 ст. 6 Федерального закона от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», к основным полномочиям государства законодатель отнес проведение федеральными органами исполнительной власти Российской Федерации и её субъектами единой государственной политики в области обеспечения лекарственными препаратами граждан на территории Российской Федерации, разработку и реализацию региональных программ обеспечения населения лекарственными препаратами[48].
К сожалению, несмотря на достоверно известную государству объективную потребность больных граждан в своевременном получении лекарств, исполнение указанной функции затруднено.
Анализируя законодательство Российской Федерации, обнаруживается, что Конституция РФ не устанавливает и не гарантирует охрану законом и государством права граждан на безусловное получение лекарств при любом заболевании, а система норм права в области здравоохранения не содержит требований, направленных на реализацию указанного права[49].
Приведенные нормы в Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья и Федеральном законе «Об обращении лекарственных средств», определяющих право граждан на лекарственные средства, являются на деле декларативными[50].
В Федеральном законе от 28 июня 1991 г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан Российской Федерации», гарантирующем гражданам получение медицинской помощи в случае их заболеваний, в ч. 4 ст. 1 также декларируется обеспечение всех граждан Российской Федерации равными возможностями в получении лекарственной помощи. Все остальные нормы в этом законе посвящены детальному регулированию получения медицинской помощи, но не лекарственной[51].
Положения ст. 5, 6, 8, 41 и 42 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, в соответствии с которыми организация обеспечения граждан лекарственными средствами отнесена к полномочиям федеральных органов государственной власти, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления, в действительности остаются пустыми словами[52].
В статье «Скорая помощь», вышедшей 22 марта 2008 г. в Интернет-газете Гарри Каспарова, приводятся факты о том, что в Пензенской области создалась ситуация, при которой несколько месяцев тяжело больные пензенцы были обречены на скорую смерть из-за отсутствия льготных лекарств. Врачи выписывали рецепты на необходимые медикаменты, но в аптеках лекарства онкологическим больным просто не выдавались. Ответ был прост – из областного бюджета на льготников не поступили деньги. Прокуратура и суд разводили руками – денег нет. Чиновники из областного Министерства здравоохранения и социального развития озвучивали при этом, что если кто из больных умрет, а лекарства останутся, то ими можно воспользоваться тем, кто еще остался в живых[53].
Федеральным законом от 28 ноября 2009 г. № 294-ФЗ «О федеральном бюджете на 2009 год и на плановый период 2010 и 2011 годов» утверждены Приложение № 3 о распределении бюджетных ассигнований бюджета на 2010 год по разделам и подразделениям, целевым статьям и видам расходов классификации расходов бюджетов и Приложение № 7 о распределении дотаций из бюджета фонда, направляемых в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования на выполнение территориальных программ медицинского страхования[54].
Согласно Приложению № 3 среди бюджетных ассигнований на общую сумму 105,8 млрд. руб., для охраны здоровья граждан в 2010 году, не предусмотрены статьи расходов на производство и (или) приобретение лекарственных средств в достаточном количестве, необходимом заболевшим гражданам[55].
Финансированию подлежат общегосударственные вопросы, международное сотрудничество, органы и аппарат управления и руководства, другие общегосударственные вопросы, запас федерального фонда, прочие расходы, на которые предписывается тратить федеральные средства в размерах от 293 мнл. руб. до 2,8 млрд. руб., а финансирование межбюджетных трансфертов, направленных на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан и на диспансеризацию пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, – до 107,9 млрд. руб.
Вместе с этим федеральные ассигнования в области здравоохранения на культуру, кинематографию и средств массой информации составили 11 млн руб., на образование – 11,5 млн. руб., на повышении квалификации кадров – 11,5 млн. руб., на научно-исследовательские работы – 14 млн. руб., а на спорта и физическую культуру – всего лишь 14 млн. руб.
Дотации на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования, согласно Приложению № 7, составили в 2010 год 85,7 млн. руб., которые распределены регионам в размере от 48,3 млн. руб. (Тюменская область) до 3,9 млрд. руб. (Республика Дагестан)[56].
Исполнение в 2010 г. и на плановый период 2011 и 2012 годов бюджетов территориальных органов фонда обязательного медицинского страхования, утвержденное законами субъектов Российской Федерации, соответствует распределению федерального фонда.
В Иркутской области, Алтайском крае и фактически во всех остальных регионах Российской Федерации расходами территориальных фондов в предстоящие годы не предусматриваются статьи расходов на производство и (или) приобретение лекарственных препаратов в достаточном количестве, чтобы пресечь гибель граждан из-за отсутствия необходимых лекарств[57].
В своем Послании к Федеральному Собранию Российской Федерации Президент РФ Д. Медведев от 5 ноября 2008 г. вынужден констатировать и признаться, что «…об обязательном медицинском страховании. Надо прямо сказать: оно так и не стало у нас действенным. Финансовую сбалансированность системы медицинского страхования должно обеспечить государство…»[58].
Выделение дополнительно 13 млрд руб. на лекарственное обеспечение льготных категорий населения и увеличение в связи с этим в 2010 году на 20 % сумм на лекарственное обеспечение каждого гражданина, о чем сообщила министр здравоохранения и социального развития РФ Татьяна Голикова 9 декабря 2009 г., думается, не смогут помочь государству разрешить «финансовую сбалансированность медицинского страхования»[59].
Для сравнения, объемы рынка лекарственных препаратов во Франции, где проживает 65,5 млн. человек, к 2013 году составит 57,1 млрд. долларов США, что эквивалентно около 1 713 трлн руб.; в Соединенных Штатах Америки с населением в 300 млн. человек, в 2008 году на лекарственные средства было потрачено более 100 млрд. долларов США, что эквивалентно около 30 трлн. руб. Это связано с тем, что лекарственные препараты наилучшим образом заменяют хирургическое вмешательство в организм человека и дают наибольший положительный целительный эффект[60].
В то время общие расходы Российской Федерации и её субъектов, согласно Приложению № 7, на всю медицинскую помощь до 2012 года фактически не превышают 171 млрд. руб., а расходы непосредственно на лекарственные препараты и того меньше, средства на которые включены в общую сумму расходов[61].
В интервью с журналистами «Парламентской газеты» на тему «Лучшее лекарство – доверие», 16 декабря 2004 г. бывший министр здравоохранения и социального развития РФ Зурабов Михаил сообщил, что в России граждане тратят на покупку лекарств в аптеках чуть больше 125 млрд. руб. в год. На финансирование льготного отпуска ежегодно предполагается направлять 53 млрд. руб., то есть 40 процентов от общего товарооборота аптечной сети[62].
В статье «Медицина на пути выздоровления», опубликованной 14 октября 2010 г. в «Российской газете» № 232, заместитель Председателя комитета Государственной Думы Российской Федерации по охране здоровья Колесников Сергей сообщил, что «объем платных медицинских услуг будет расти до тех пор, пока финансирование здравоохранения у нас находится на уровне 3 процентов ВВП. Частично благодаря увеличению страховых платежей в ОМС с 3,1 % до 5,1 % с 2011 года острота вопроса спадет. А когда выйдем на уровень 6–7 процентов ВВП, многие вопросы снимутся сами собой»[63].
Другой причиной, приводящей к правовому бездействию в защите права граждан на жизнь, является отношение государства к бесплатному получению больными гражданами лекарств.
На проблему платности обращалось внимание ещё в 2006 году членом-корреспондентом РАН, экономистом-кибернетиком, профессором Глазьевым С.Ю. в пояснительной записке к проекту Федерального закона «О государственном регулировании цен и тарифов на социально значимые товары и услуги». В ней сообщалось, что лекарственные средства являются социально значимыми, так как здоровье, а иногда и жизнь граждан, напрямую зависят от наличия или отсутствия требуемого лекарства. Фармацевты утверждают, что в Российской Федерации более 50 % населения не в состоянии в силу дороговизны приобрести медикаменты, поддерживающие организм в пределах нормы, а клиницисты говорят, что в России больные, нуждающиеся в постоянном приеме лекарств, умирают на 10 лет раньше, чем люди, страдающие такими же болезнями на Западе. Цены на лекарства с 2002 года ежегодно повышаются на 15–30 %. Если учесть, что в структуре расходов людей старше 50 лет траты на лекарства составляют более 30 % дохода, можно представить, что происходит в социально-экономическом, психологическом положении групп населения с низким уровнем доходов[64].
На необходимость увеличения государственной безвозмездной лекарственной помощи также обращал в своем выступлении в декабре 2004 года Зурабов М., который говорил: «мы надеемся, что удастся расширить круг получателей этой льготы за счет вовлечения тех категорий населения, которые сейчас согласно закону о разграничении полномочий находятся в ведении субъектов Федерации»[65].
Однако, несмотря на здравый смысл, требующий срочного введения законодателем принципа бесплатности для сокращения смертности граждан от болезней из-за отсутствия лекарств, Федеральный закон от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» фактически установил в России всеобщий принцип их платности (оплаты лекарств до их применения – примечание автора), который закреплён в ст. 53–55, предусматривающих продажу лекарственных средств и их передачу в установленном законодательством Российской Федерации порядке[66].
Вместе с этим разрешена розничная торговля лекарственными препаратами, зарегистрированными в Российской Федерации или изготовленными лицами, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность.
Анализ законодательства Российской Федерации позволяет сделать вывод о невозможности осуществления Россией (фактическом её бессилии) действенной правовой защиты права граждан на жизнь, охрана которого со стороны закона предписывается Конвенцией о защите прав человека и основных свобод EST (Рим, 4 ноября 1950 г.), ратифицированной Россией Федеральным законом от 30 марта 1998 г. № 54-ФЗ «О ратификации Конвенции о защите прав человека и основных свобод и Протоколов к ней».
В п. 1 ст. 2 Конвенции о защите прав человека и основных свобод содержится всеобщее требование о том, что право каждого лица на жизнь охраняется законом, для обеспечения которого в отношении граждан России ч. 1 ст. 20 Конституции РФ закреплено право каждого из нас на жизнь[67].
Наряду с этим в постановлении Правительства РФ от 2 октября 2009 г. № 811 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год», не предусмотрено бесплатное получение гражданами на территории Российской Федерации лекарственных средств и препаратов за счет ассигнований федерального бюджета и средств федерального фонда обязательного медицинского страхования[68].
Не смотря на то, что к бесплатным видам медицинской помощи указанным постановлением Правительства РФ отнесены первичная медико-санитарная и скорая помощь, в том числе специализированная (санитарно-авиационная, высокотехнологичная) медицинская помощь, в правовых нормах, определяющих содержание предусмотренных медицинских услуг бесплатность сопровождающих и использованных при них лекарств не установлена.
Мало того, в данном постановлении содержится норма, которая в завуалированной форме устраняет «спасительную» для смертельно больных бесплатность препаратов, в соответствии с которой при оказании медицинской помощи граждане (дети-инвалиды) обеспечиваются необходимыми лекарствами, изделиями медицинского назначения и специализированными продуктами питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Остались единичные случаи «бесплатности» выдачи лекарств, один из которых установлен приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 9 января 2007 г. № 1, в соответствии с которым по утвержденному этим приказом Перечню, детям-инвалидам, численность которых составляла в 2007 году 575 107 человек[69], предоставляются по рецептам врача (фельдшера) изделия медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи[70].
Федеральным законом «О федеральном бюджете на 2009 год и на плановый период 2010 и 2011 годов», которым утвержден перечень главных администраторов дохода бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, наше государство «добило» бесплатность получения лекарств в случае заболевания граждан, обязав последних непосредственно принимать участие собственными доходами в формировании указанного федерального Фонда.
Среди его источников указываются налоги, взимаемые в связи с применением упрощенной системы налогообложения, с налогоплательщиков, выбравших в качестве объекта налогообложения доходы и доходы, уменьшенные на величину расходов; а также единый социальный налог, зачисляемый в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности, к плательщикам которых в соответствии со ст. 235, 346.12, 346.14, 346.21, 346.28 Налогового кодекса Российской Федерации относятся индивидуальные предприниматели, являющиеся в соответствии с п. 1 ст. 23 Гражданского кодекса Российской Федерации только физические лица[71].
Оставшаяся в ст. 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» частичка принципа бесплатности получения лекарственных средств в наборе социальных услуг для участников, ветеранов и инвалидов войны, членов семей погибших в войне, детей-инвалидов, была упразднена Федеральным законом от 25 ноября 2006 г. № 195-ФЗ и заменена на бесплатную дополнительную медицинскую помощь, оказываемую в соответствии с её стандартами[72].
При этом ни в одном правовом акте не указывается, что в медицинскую помощь входит предоставление больному лекарств, и об этом достоверно известно российскому законодателю. В ст. 20, 34 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и иных правовых актах разъясняется, что к медико-социальной помощи относятся профилактическая, лечебно-диагностическая, реабилитационная, протезно-ортопедическая и зубопротезная помощь, медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности[73].
Что касается стандартов медицинской помощи, то они стали появляться с 2004 года, и к настоящему времени приказами Минздравсоцразвития России введено в действия более двухсот стандартов при конкретных заболеваниях и состояниях.
Например, приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ (федеральный орган исполнительной власти – примечание автора[74]) от 28 февраля 2005 г. № 169 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным железодефицитной анемией», или приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14 ноября 2007 г. № 705 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с наследственным дефицитом фактора свертывания крови VIII, дефицитом фактора свертывания крови IX, болезнью Виллебранда» и т. д., в которых указывается об утверждении стандартов медицинской помощи больным по каждому заболеванию отдельно и рекомендация руководителям медицинских организаций использовать их при оказании медицинской помощи[75].
Указанные нормативные правовые акты – приказы Минздравсоцразвития РФ о стандартах медицинской помощи, официально опубликованы в издательствах, установленных Указом Президента РФ от 23 мая 1996 г. № 763 «О порядке опубликования и вступления в силу актов Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации и нормативных правовых актов федеральных органов исполнительной власти», не были. В соответствии с п. 10 названного указа нормативные правовые акты федеральных органов исполнительной власти, не опубликованные в установленном порядке, не влекут правовых последствий, как не вступившие в силу, и не могут служить основанием для регулирования соответствующих отношений[76].
Это означает, что указанные документы являются по сути медицинскими, то есть памятками для врачей, содержащими перечень и последовательность действий, исследований больного и допустимых к применению препаратов, но никак не нормативными правовыми актами, содержащими обязательные предписания. В связи с чем, применение санкций к должностным лицам и организациям за не выполнение таких приказов не допускается[77].
При ознакомлении с указанными приказами невооруженным взглядом видно, что от принципа бесплатности предоставления больным гражданам лекарств и след простыл.
В результате, вместо того, чтобы правовыми средствами (нормами) разрешить проблему увеличения, «сбалансированности» средств и развития бесплатности своевременного получения лекарств, особенно смертельно больными гражданами, на деле законодатель, используя юридические конструкции и «хитрости», правовыми средствами самоустранился от решения указанных вопросов. Как следствие этого люди продолжают умирать.
25 февраля 2010 г. председатель Формулярного комитета РАМН академик Воробьев Андрей и руководитель профессиональной службы по редким болезням Формулярного комитета РАМН профессор Воробьев Павел разместили на сайте Общества по фармако-экономическим исследованиям открытое письмо о проблемах лечения редких заболеваний в России. Авторы выразили надежду на то, что «вопрос о редких болезнях и редко применяемых лекарствах найдет отражение в новых законах».
К указанным заболеваниям отнесены генетические расстройства обмена веществ, которые лечатся только дорогостоящими препаратами.
В России число граждан, особенно детей, имеющих данные заболевания, растет. Из-за отсутствия необходимых лекарственных средств от этих болезней скончались: осенью 2009 г. в возрасте 5 лет Гришкевич Вероника из Мурманской области; в феврале 2010 г. в возрасте 22 лет Барсукова Катя из Красноярского края, и 13 лет Козякова Катя из Курской области, и такие случае не единичные.
Печально, что законодатель продолжает принимать правовые акты, создающие и поддерживающие условия, в которых единственный выход для заболевших граждан – смерть.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.