18. Форма сведений о регистрации физического лица по месту жительства

18. Форма сведений о регистрации физического лица по месту жительства

Приложение № 1

к указанию ПВУ МВД России

от 29.09.1999 №16/3572

Лицевая сторона

СВЕДЕНИЯ О РЕГИСТРАЦИИ ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА

1. Сведения о лице, поставленном на регистрационный учет

по месту жительства

1.1. Фамилия____________________________________________

1.2. Имя_________________________________________________

1.3. Отчество____________________________________________

1.4. Пол: муж __ жен. __ (нужное отметить знаком «V»)

1.5. Дата рождения «______»_________________20__г.

1.6. Место рождения______________________________________

(указывается в точном соответствии с записью

______________________________________________

в документе, удостоверяющем личность)

1.7. Гражданство_________________________________________

(название государства либо без гражданства)

1.8. Вид документа, удостоверяющего личность_____________

1.9. Серия_______________________

1.10. Номер_______________________________________________

1.11. Кем и когда выдан___________________________________

2. Сведения о постановке на регистрационный учет по месту

жительства 2.1. Адрес места жительства1:

а) республика (край, область, округ)_______________________

б) район__________________________________________________

в) город__________________________________________________

г) населенный пункт_______________________________________

(село, поселок и т. п.)

д) проспект, улица, переулок______________________________

е) дом____________ ж) корпус (строение) __________________

з) квартира________________

2.1.1. Дата постановки на регистрационный учет по указанному месту жительства

«____»________________20__г.

2.1.2. Номер свидетельства о регистрации по месту жительства2

__________________________________________________________

2.2. Адрес предыдущего места жительства3:

а) республика (край, область, округ) _______________________

б) район __________________________________________________

в) город __________________________________________________

г) населенный пункт _______________________________________

(село, поселок и т. п.)

д) проспект, улица, переулок ______________________________

е) дом ___________ ж) корпус (строение) ____________

з) квартира _____________

2.2.1. Дата снятия с регистрационного учета по месту жительства4

«___» _______________ 20____ г.

1 Для лица, поставленного на регистрационный учет, указывается адрес нового места жительства.

2 Заполняется в случае, когда регистрация физического лица по месту жительства производится по удостоверяющему личность документу, отличному от паспорта.

3 Заполняется при постановке на регистрационный учет.

4 Заполняется в случае, когда физическое лицо, зарегистрированное по месту жительства, самостоятельно снялось с регистрационного учета по последнему месту жительства.

Оборотная сторона

3. Сведения о детях до 14 лет, поставленных на регистрационный учет по месту жительства

Дата _____________

______________________________________

(Ф.И.О., подпись должностного лица, ответственного за регистрацию)

Достоверность и полноту изложенных в настоящей форме сведений подтверждаю.

__________________________________________________

(Ф.И.О., подпись должностного лица органа регистрационного учета)

Место

штампа

Ф. № 16

«_______» ______________ 200 г.