14.2. Психоактивные вещества и механизмы формирования наркозависимости

14.2. Психоактивные вещества и механизмы формирования наркозависимости

В зависимости от степени опасности для общества перечень наркотиков, составленный Постоянно действующим комитетом по контролю за наркотиками (ПККН) Российской Федерации, разделяется на четыре списка. Списки обозначаются римскими цифрами. В Список I входят самые опасные и не имеющие полезного применения наркотики (например, героин и LSD), в Список II – такие же опасные, но используемые в медицине (например, кокаин и морфин). Остальные списки содержат менее опасные наркотики и психоактивные вещества.

Так что термин «наркотик» приобрел юридический смысл наряду с терминами «сильнодействующее вещество», «психотропное вещество», «одурманивающее вещество» и т. д. В зарубежных странах ситуация аналогичная.

Законодательствами всех стран признаются наркотиками героин, метадон, препараты конопли, LSD, кокаин и некоторые другие «в связи со своей значительной общественной опасностью и вредом, причиняемым здоровью индивидуума» (согласно формулировке Всемирной организации здравоохранения).

К наркотикам те или иные вещества обычно причисляют, исходя из следующих критериев:

• способность вызвать эйфорию (приподнятое настроение) или, по крайней мере, субъективно приятные переживания; способность вызвать зависимость (психическую и/или физическую), т. е. потребность снова и снова принимать наркотик;

• существенный вред, причиняемый психическому и/или физическому здоровью лиц, регулярно употребляющих их; опасность широкого распространения этих веществ среди населения;

• использование указанного вещества не должно быть традиционным в данной культурной среде (в противном случае в первую очередь пришлось бы отнести к наркотикам табак и алкоголь).

Все наркотики и психоактивные вещества можно разделить на три основные группы:

1) угнетающие нервную систему («седативные», т. е. успокаивающие средства, снотворные, алкоголь, опиаты и т. п.), иначе «депрессанты»;

2) возбуждающие нервную систему, ускоряющие ее работу (например, эфедрин), или «стимуляторы»;

3) нарушающие сбалансированную работу нервной системы и тем самым изменяющие сознание (препараты конопли, галлюциногены вроде LSD и т. д.), еще их называют «психолептики» или «психоделики».

В основе формирования наркозависимости лежат:

• привыкание – невозможность исключить наркотик из своей жизни в связи с постоянной потребностью в нем;

• толерантность – необходимость постоянно увеличивать дозу принимаемого препарата для достижения желаемого эффекта;

• нарушение соматических функций;

• нарушение социальной или профессиональной деятельности (например, применение насилия, утрата друзей, проблемы в учебе и на работе, невозможность учиться и работать, нарушение закона).

Существует биологический механизм формирования зависимости. Это механизм, связанный с биохимическими, биоэлектрическими, биомембранными, клеточными, тканевыми и другими протекающими в организме процессами. Такая зависимость называется физической.

Примером может служить привыкание к опиатным наркотикам, снотворным, алкоголю, некоторым психостимуляторам. Физическая зависимость развивается в результате того, что организм «настраивается» на прием наркотиков и включает их в свои внутренние биохимические процессы. Главный принцип прост: наркотики каждый по-своему вмешиваются в равновесие этих процессов (замещая естественные для организма вещества – гормоны и медиаторы – или нарушая чувствительность клеток к ним). Наш организм, стремясь восстановить баланс, изменяет количество синтезируемых веществ, количество рецепторов для них и проницаемость клеточных стенок. Если процесс «перенастройки» физиологии организма «под наркотики» зашел достаточно далеко, то при отсутствии последних начинается абстиненция, или «ломка».

Еще одна тонкость: сами наркотики постоянно разрушают ферменты и выводятся через почки, кишечник, легкие. Поэтому «запас наркотиков» в организме необходимо периодически «пополнять». В итоге физическая зависимость принуждает употреблять наркотики регулярно, не давая никакой передышки. Больной наркоманией тяжело переживает такой «марафон». Пропустив время приема очередной дозы, он обрекает себя на мучительные страдания. Например, в случае опиатной наркомании это не только боли, но еще и озноб – «внутренний ледяной холод» без всякой надежды на возможность согреться, холодный пот, боли в животе с многократным поносом, тошнота и рвота, непрекращающийся насморк, слабость, ломота в суставах (для физической зависимости от ряда снотворных характерна еще и крупная дрожь, иногда переходящая в судороги).

Абстиненция обычно сопровождается депрессией (снижением настроения, подавленностью) и тревогой с более или менее выраженной бессонницей. Иногда тревога достигает такой силы, что наркоману кажется, будто за ним «охотятся» разные «злодеи» (чаще – милиционеры), собираются его убить и т. п. Иногда, наоборот, основной проблемой становится подавленность и тоска; он начинает думать, что недостоин жизни, и пытается убить себя. Вот почему наркоманы, чтобы достать очередную дозу, готовы на преступление.

Все наркотики независимо от группы или пути введения в организм в большей или меньшей степени обязательно повреждают:

• нервную систему (в том числе головной мозг);

• иммунную систему;

• печень;

• сердце;

• легкие.

Наркотики часто вводят внутривенно. Поэтому использующие их имеют высокий риск заражения тремя опаснейшими заболеваниями: СПИДом, сифилисом и гепатитом (воспалением печени, или «желтухой»). Это действительно реальный и очень высокий риск.

Кроме физической, есть еще и психическая зависимость. Наркоман просто испытывает к наркотикам чувство любви: он беспрестанно думает о предмете своей страсти; постоянно ожидает и стремится к встрече с ним; радуется, если эта встреча вот-вот состоится, тоскует и нервничает, если она откладывается; готов на все, лишь бы ни на минуту не расставаться с наркотиками.

Психическая зависимость не ощущается во время регулярной наркотизации, и молодые, неопытные наркоманы отказываются в нее верить. Часто, поступая на лечение, они просят «только переломаться» (облегчить абстиненцию), полагая, что затем легко откажутся от употребления наркотиков без дополнительных усилий. Многие врачи-наркологи считают психическую зависимость производной воспоминаний о переживаемой в опьянении эйфории. Видимо, это верно, по крайней мере для молодых наркоманов, для которых такая эйфория еще возможна.

Любитель наркотиков (и алкоголя) предпочитает «прятаться» от неприятных чувств, в результате чего теряет умение справляться с собственными эмоциями и преодолевать хоть сколько-нибудь значительные кризисы без допинга. Оставшись без дурмана, он испытывает тяжелейший стресс, который связан с коренным изменением привычного уклада жизни. Раньше он мог «уходить» во внутренний мир приятных грез или хотя бы не так остро ощущать необходимость насущных и неотложных, не всегда легких решений (к тому же часто требующих определенных жертв), а теперь уже не защищен и вынужден противостоять негативным эмоциям, но не знает, как это делается. Вот почему большинство наркоманов возобновляют прием зелья после лечения. Они прекрасно осознают свой «порочный круг» и были бы рады вырваться из него, если бы смогли научиться опять не бояться жить без наркотиков. Трагедия в том, что никто не верит в возможность потерять это умение, впервые пробуя наркотики. Любой начинающий твердо убежден, что наркоманом никогда не станет.