13. Форма адресного листка убытия

13. Форма адресного листка убытия

Приложение 7 к Инструкции

Форма № 7

1. Фамилия ________________________________________

2. Имя _____________________________________________

3. Отчество ________________________________________

4. Дата рождения «____» ____________ 19__ года

5. Гражданство _____________________________________

Переехал в этом же населенном пункте на ул. ______________

____________ дом № ________________, корп. ___________,

кв. ____________ или переменил фамилию, имя, отчество или

другие анкетные данные _______________________________

___________________________________________________

(указать новые данные)

Форма № 7

(оборотная сторона)

11. Документ, удостоверяющий личность: вид_______________

_________________________серия__________№_____________

_________выдан__________________________________________

(наименование органа, учреждения) _________________________________ «___»___________19__г.

12. Вместе с ним (ней) выбыли дети до 14-летнего возраста:

Примечание. Дети вносятся в листок убытия только одного из родителей.

13. Листок составлен «____» ______________ 19___г.

Подпись лица, составившего листок _____________________

14. Сведения проверил и снятие с регистрационного учета оформил

Подпись сотрудника органа регистрационного учета ________

«____» ______________ 19____ г.

Размер 114 ? 145 мм

Данный текст является ознакомительным фрагментом.