11.10. Письменные доказательства

11.10. Письменные доказательства

Данный вид доказательств в медицинских делах – основной. Объяснения сторон, что понятно, субъективны, и всякая рассказанная история (версия) должна иметь подтверждение. Эту роль первоначально и выполняют медицинские документы, если, конечно, в деле нет ключевого свидетеля, когда на документы можно обращать меньше внимания. На практике такие свидетели весьма редки, что не означает, что их не бывает никогда.

Начиная сбор доказательств, необходимо иметь в виду, что имеются основные (внешние) письменные доказательства, копии которых могут быть получены пациентом (или доверенным лицом) на руки в любой момент и о существовании которых знают в той или иной мере все пациенты. Эти документы и пишутся для прокурора. Приведу их неполный перечень:

• Медицинская карта стационарного больного (форма № 003/у);

• Медицинская карта прерывания беременности (форма № 003-1у);

• Индивидуальная карта беременной и родильницы (форма № 111/у);

• Обменная карта сведения родильного дома, родильного отделения больницы о новорожденном (форма № 113/у);

• История родов (форма № 096/у);

• История развития новорожденного (форма № 097/у);

• Медицинская карта амбулаторного больного (форма № 25/у-87);

• Медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/у-04);

• Медицинская карта стоматологического больного (форма № 043/у);

• История развития ребенка (форма № 112/у);

• Медицинская карта ребенка (форма № 026/у);

• Медицинская карта больного туберкулезом (форма № 081/у);

• Лист регистрации переливания трансфузионных сред (форма № 005/у);

• Карта больного, подвергающегося лучевой терапии (форма № 051/у);

• Карта вызова скорой медицинской помощи (форма 110/у);

• Сопроводительный лист станции скорой медицинской помощи (форма № 114/у);

• Карта профилактических прививок (форма № 063/у);

• Индивидуальная карта пациента при применении методов вспомогательных репродуктивных технологий (форма № 111-1/у-03);

• Индивидуальная карта донора спермы (форма № 158/у-03);

• Индивидуальная карта донора ооцитов (форма № 158-1/у-03);

• Медицинское свидетельство о рождении (форма № 103/у);

• Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного (форма № 027/у);

• Протокол (карта) патологоанатомических исследований (ф. № 013/у);

• Акт стационарной, амбулаторной, заочной, посмертной (подчеркнуть) судебно-психиатрической экспертизы (форма № 100/у);

• Акт судебно-гистологического исследования (форма № 176/у);

• Акт судебно-медицинского (судебно-химического) исследования (форма № 175/у) и т. п.

Но существует также целый ряд вторичных (внутренних) письменных доказательств, находящихся исключительно в медицинской организации, которые по вашему запросу вам не дадут, а по запросу суда предоставят обязательно. Это, как правило, следующие формы учета, установленные приказами Минздравсоцразвития РФ (неполный перечень):

• журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (форма № 001/у);

• журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц (форма № 002/у);

• журнал записи родов в стационаре (форма 010/у);

• журнал учета в лечебно-профилактических учреждениях формы № 148-1/у-88 «Рецептурный бланк» (форма № 305-1/у);

• журнал учета профилактических прививок (форма № 064/у);

• ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому (форма № 039/у-02);

• журнал учета работы ЛПУ по медицинской профилактике (форма № 038/у-02);

• журнал отделения (палат) для новорожденных (форма № 102/у);

• журнал записи оперативных вмешательств в стационаре (форма № 008/у);

• журнал учета инфекционных заболеваний (форма № 060/у);

• журнал записи рентгенологических исследований (форма № 050/у);

• дневник учета работы рентгено-диагностического отделения (кабинета) (форма № 039-5/у);

• журнал учета процедур (форма № 029/у);

• книга записи вызова врача на дом (форма № 031/у);

• журнал записи родовспоможений на дому (форма 032/у);

• журнал записи амбулаторных операций (форма № 069/у);

• журнал регистрации амбулаторных больных (форма № 074/у);

• журнал регистрации носильных вещей, вещественных доказательств, ценностей и документов в морге (форма № 191/у);

• журнал записи вызовов скорой медицинской помощи (форма № 109/у)

• дневник работы станции скорой медицинской помощи (форма № 115/у);

• тетрадь учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры (акушерки) (форма № 116/у);

• журнал регистрации материалов и документов в гистологическом отделении (форма № 190/у);

• журнал приема и выдачи шприцев, инструментария, материалов (форма № 263/у);

• тетрадь записи беременных, состоящих под наблюдением ФАП, колхозных родильных домов (форма 075/у);

• журнал регистрации исследований, выполняемых в отделении (кабинете) функциональной диагностики (форма № 157/у-93);

• журнал регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ (введен постановлением Правительства РФ от 04.11.2006 г. № 644);

• журнал регистрации операций, связанных с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ (источник тот же);

• журнал учета поступления и расхода вакцины (введен «СП 3.3.2.1120-02 Санитарно-эпидемиологических правил»)

• журнал учета поступлений медицинских иммунобиологических препаратов (МИБП) (источник то же);

• книга учета наркотических лекарственных средств в отделениях и кабинетах (введена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.1997 г. № 330);

• журнал учета, хранения и использования спермы пациентов (форма № 158-2/у-03);

• журнал учета, хранения и использования спермы доноров (форма № 158-3/у-03);

• журнал учета, хранения и использования ооцитов пациенток (форма № 158-4/у-03);

• журнал учета, хранения и использования ооцитов доноров (форма № 158-5/у-03);

• журнал учета, хранения и использования криоконсервированных эмбрионов (форма № 158-6/у-03);

• журнал проведения искусственных инсеминаций (форма № 158-7/у-03) и т. п.

Журналы и иные формы внутренней отчетности необходимо запрашивать в том случае, если у вас есть сомнения в подлинности или в корректности записей в основных документах – во внешних доказательствах. В нашей практике были случаи, когда мы опровергали весьма существенные, основные доказательства в деле. Например, ответчик предъявляет результат мазка, сделанный за несколько дней до того, как человек умер от сепсиса. Признаков воспаления в мазке нет, притом что за пару недель до этого они были (повышенный лейкоцитоз). Запросив в лаборатории журнал соответствующих мазков, мы установили, что такой мазок в журнале не значился. Предъявленное ответчиком важнейшее доказательство было подвергнуто сомнению, и суд уже не мог основывать на нем свое решение.

Такие же нюансы могут возникать при исследовании реанимационных карт, когда в карте отсутствуют паспорта переливаемой плазмы, а стоят записи, что ее использовали.

Помимо этих форм отчетности, существуют, как известно, различные направления, справки, рецепты, карточки записи на прием к врачу – любой из таких документов может стать поворотным в деле, ведь переписать все и везде невозможно.

Все уже понимают, что история болезни пишется для прокурора, однако не все знают, что грамотно написать историю болезни «для прокурора» может только человек, хорошо знающий медицину, то есть профессиональный врач. Это позволяет находить массу недостатков, дефектов даже после переписывания карт.

В таких случаях нам приходится доказывать не то, что произошло на самом деле, а то, что написано в картах. Доходит до абсурда, когда приходится наказывать врачей за то, что они написали в карте, а не за то, что они сделали на самом деле. Но когда находишься в круге вранья, переписанных карт и лжесвидетельств медперсонала, иного выхода нет, и единственным средством найти правду является решение суда в пользу пациента. Только тогда появляется надежда, что кто-то из врачей, на кого может невинно пасть и уголовное преследование, скажет, что все было не так.

Понятно, что нередко различные дописки, приписки, замена листов видны невооруженным глазом: по цвету чернил и бумаги, различию почерка, расположению текста на листе (расстоянию между буквами и строками), наклону почерка, различию подписей одного и того же лица и т. п.

При обнаружении подобных записей, если это существенно для доказательства вашей версии (опровержения позиции ответчика), сначала необходимо задать ответчику вопрос: согласен ли он с тем, что данная запись является допиской? Если ответ будет отрицательный, истец может подать заявление о подложности доказательства в соответствии с положениями ст. 186 ГПК РФ, и оно должно было быть разрешено судом в порядке, установленном ст. 166 ГПК РФ (суд выносит определение при наличии ходатайства), – например, назначить судебно-техническую (почерковедческую, графологическую, криминалистическую) экспертизу. Главный вопрос на такую экспертизу предельно прост: является ли данная запись допиской? Могут быть и уточняющие вопросы: выполнена ли запись позже, чем основной текст? Выполнена ли запись тем же лицом, что и основной текст? Когда сделана запись? Кем была выполнена запись?

При этом согласно ст. 81 ГПК РФ суд может получить у соответствующего лица образец почерка для сравнения с записями в исследуемом документе.

Если ответчик признает приписку до экспертизы, это заносится в протокол, и суд не будет учитывать эту запись при вынесении решения. Теоретически прокурор, если он участвует в деле, может возбудить в этой ситуации дело по ч.1 ст. 303 УК РФ «Фальсификация доказательств», но рассчитывать на это всерьез не стоит.

К числу письменных доказательств, помимо указанных выше, относятся:

• рентгенологические снимки, снимки УЗИ, томографии и т. п.;

• справки, направления, результаты анализов и т. п.;

• выписные эпикризы;

• медицинское свидетельство о смерти, которое хранится в органах ЗАГС;

• материалы прокурорской проверки из прокуратуры или ОВД;

• материалы уголовного дела из следственных комитетов;

• материалы проверок из Росздравнадзора, Роспотребнадзора и т. п.;

• акты клинико-экспертных комиссий;

• протоколы комиссий изучения летальных исходов (КИЛИ) – причин смерти конкретного пациента;

• переписка с различными органами.

Понятно, что есть первичные доказательства и вторичные. Суд к ним относится с разной степенью внимания. Например, рентгенологический снимок, образцы тканей являются непосредственными (если можно так сказать – наипервейшими) доказательствами; история болезни, протокол вскрытия, медицинское свидетельство о смерти (где указаны причины смерти) также являются первичными доказательствами, поскольку записаны лицом, непосредственно принимавшим участие в событиях. А вот документы различных проверок и т. п. следует считать вторичными доказательствами, поскольку они лишь оценивают события.

Всегда, когда мы начинаем процесс, мы изучаем медицинскую литературу, посвященную вопросу, который фигурирует в деле. Иначе не разобраться. Эта литература потом либо приобщается к материалам дела, либо (по усмотрению суда) представляется суду на обозрение, а чтобы в деле остались следы этой литературы, пишется письменное ходатайство о приобщении материалов к делу с разъяснением, что они подтверждают те или иные обстоятельства или мнение истца. В ходатайстве даются нужные цитаты.

Нужно сказать, что литература по вопросу – самый независимый оценщик (эксперт) произошедших событий, поскольку по отношению к данному делу у такого источника не может быть субъективного подхода. Сами эксперты боятся литературы, потому что ее пишут академики РАМН, а с ними спорить трудно.

Помимо доказательств, призванных установить вину, не стоит забывать о доказательствах расходов и потерь. К ним относятся:

• справка о заработной плате с места работы пациента (доказывает утраченный заработок, ущерб в связи с утратой кормильца), а также контракты и т. п.;

• квитанции об оплате, чеки, договоры, подтверждающие понесенные или предстоящие расходы на лечение;

• квитанция об оплате расходов на погребение;

• документы, подтверждающие прямые потери: путевки, билеты, имущество и т. п.;

• копии медицинских документов родственников погибшего об обращениях к врачу в период смерти или осложнений близкого человека, подтверждающие значимость морального вреда (записи невролога или терапевта о недомогании, возникновении или обострении заболевания, приступах и т. п.).

В качестве примера приведу ряд запросов, ответы на которые существенно помогли нам в делах, которые мы вели.

Фабула дела Б.:

Гражданка Б., 83 лет, попала в ГКБ № Х г. Москвы с межвертельным переломом шейки бедра. Ей успешно сделали операцию. Однако через месяц она умерла от сепсиса, вызванного золотистым стафилококком. По материалам дела было ясно, что стафилококк проник в организм через пролежни, появление которых было допущено в отсутствие ухода за пациенткой. При поступлении в больницу никаких признаков инфекционного заражения не было, что явно указывало на внутрибольничное инфицирование, т. е. на вину больницы в смерти. Дочь Б. обратилась в суд с иском о возмещении морального вреда в связи с некачественным оказанием медицинской помощи, повлекшей за собой смерть, и выиграла его.

ПРИМЕР-ОБРАЗЕЦ ИЗ ДЕЛА Б. И ЗАПРОСОВ СУДА ОБ ИСТРЕБОВАНИИ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ

ГАГАРИНСКИЙ МЕЖМУНИЦИПАЛЬНЫЙ СУД

г. МОСКВЫ

Гагаринская межрайонная

прокуратура

г. Москвы

ЗАПРОС

от «__»_____________2003 г.

В Гагаринском межмуниципальном суде г. Москвы рассматривается исковое заявление И. к ГКБ № Х г. Москвы по поводу причинения морального вреда истице в связи со смертью ее матери – Б.

Поскольку Гагаринская межрайонная прокуратура г. Москвы проводила прокурорскую проверку по факту смерти Б., в соответствии со ст. 57 ГПК РФ прошу предоставить в суд материалы прокурорской проверки.

Федеральный судья М.

ГАГАРИНСКИЙ МЕЖМУНИЦИПАЛЬНЫЙ СУД

г. МОСКВЫ

Департамент здравоохранения

г. Москвы

ЗАПРОС

от «__»_____________2003 г.

В Гагаринском межмуниципальном суде г. Москвы рассматривается исковое заявление И. к ГКБ № Х г. Москвы по поводу причинения морального вреда истице в связи со смертью ее матери – Б.

Как следует из материалов дела 04.04.2003 г., Департамент здравоохранения г. Москвы по поручению следователя Гагаринской межрайонной прокуратуры ЮЗАО г. Москвы Т. (поручение № Х от 10.03.2003 г.) провел заседание клинико-экспертной комиссии по вопросу организации медицинской помощи Б. в ГКБ № У и ГКБ № Х (исходящий номер сопроводительного письма из Департамента здравоохранения г. Москвы в прокуратуру № Х от 28.04.2003 г.).

Клинико-экспертной комиссией, в частности, были изучены: Медицинская карта стационарного больного Б. из ГКБ № У за 2002 год и Медицинская карта стационарного больного Б. из ГКБ № Х № ххх за 2002 год.

В соответствии со ст. 57 ГПК РФ прошу предоставить указанные документы предъявителю запроса или почтой в адрес суда. В случае отсутствия этих документов в Департаменте здравоохранения прошу предоставить информацию, касающуюся местонахождения этих документов.

Федеральный судья М.

ГАГАРИНСКИЙ МЕЖМУНИЦИПАЛЬНЫЙ СУД

г. МОСКВЫ

Начальнику объединенного архива ЗАГС г. Москвы

ЗАПРОС

от «__»_____________2003 г.

В Гагаринском межмуниципальном суде г. Москвы рассматривается исковое заявление И. к ГКБ № Х г. Москвы по поводу причинения морального вреда истице в связи со смертью ее мамы – Б. – в ГКБ № Х г. Москвы.

Дата смерти Б. – 30.10.2002 г.

Запись акта о смерти Б. в Академическом отделе ЗАГС г. Москвы № хх от 31.10.2002 г.

Медицинское свидетельство о смерти Б. серии 0-00 № 00000 от 31.10.2002 г., окончательное, выданное ГКБ № Х г. Москвы.

В соответствии со ст. 57 ГПК РФ прошу предоставить документы и (или) информацию, имеющуюся в архиве ЗАГС и касающуюся причин смерти Б.

Федеральный судья М.

ГАГАРИНСКИЙ МЕЖМУНИЦИПАЛЬНЫЙ СУД

г. МОСКВЫ

Главному врачу Центра Госсанэпиднадзора ЮЗАО г. Москвы

Адрес: 117485, г. Москва,

ул. Бутлерова, д.7 А

ЗАПРОС

от «__»_____________2003 г.

В Гагаринском межмуниципальном суде г. Москвы рассматривается исковое заявление И. к ГКБ № Х г. Москвы по поводу причинения морального вреда истице в связи со смертью ее матери – Б. – в ГКБ № Х г. Москвы.

Дата смерти Б. – 30.10.2002. Причина смерти – сепсис, развившийся во время нахождения в n-м травматологическом отделении ГКБ № Х г. Москвы. Период пребывания Б. в n-м травматологическом отделении ГКБ № Х г. Москвы: с 25.09.2002 г. по 30.10.2003 г.

В соответствии со ст. 57 ГПК РФ прошу предоставить документы и/или информацию, касающуюся:

– соблюдения санитарно-эпидеомологических правил и норм в n-м травматологическом отделении ГКБ № Х г. Москвы в период с 01.08.2002 г. по 01.01.2003 г.;

– лабораторных данных анализов, производимых Б., если таковые производились;

– данных смывов в n-м травматологическом отделении ГКБ № Х г. Москвы за период с 01.08.2002 г. по 01.01.2003 г.;

– лабораторных данных анализов пациентов в n-м травматологическом отделении ГКБ № Х г. Москвы (без указания фамилий) с выявленными возбудителями: «золотистый стафилококк», «haemophilus influenzae», «escherichia coli», «acinetobacter sp.» с 01.08.2002 г. по 01.01.2003 г.

Федеральный судья М.

ТИМИРЯЗЕВСКИЙ НАРОДНЫЙ СУД г. МОСКВЫ

Министерство здравоохранения РФ

101431, г. Москва ГСП-4

Рахмановский пер., 3

ЗАПРОС

от «__»_____________2003 г.

В производстве Тимирязевского суда находится гражданское дело по иску о возмещении морального и материального вреда в связи со смертью Е. в родильном доме № Z.

Для разъяснения обстоятельств дела прошу сообщить:

• проводились ли клинические испытания лекарственного препарата «Мизопростол» («Сайтотек») в акушерстве, в частности, с целью созревания шейки матки и индуцирования (стимуляции) родовой деятельности;

– если «да, проводились», прошу представить в распоряжение суда копии протоколов клинических испытаний;

• выдавалось ли разрешение на клинические испытания «мизопростола»;

– если «да, выдавалось» – просьба сообщить, кому было выдано такое разрешение с указанием даты его выдачи.

Федеральный судья Г.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.