Понятие «пол», основные формы нарушения полового развития и здоровья
Понятие «пол», основные формы нарушения полового развития и здоровья
Непосвященному человеку это может показаться странным, но по внешним признакам нельзя определить с достаточной гарантией половую принадлежность конкретного человека. Человек с женской внешностью может иметь мужской генетический пол и наоборот. С другой стороны, половая самоидентификация также может полностью не соответствовать соматическим признакам пола.
Выделяют следующие основные компоненты, определяющие
пол:
1. генетический;
2. гонадный;
3. гормональный;
4. соматический (морфологический);
5. церебральный пол (половая дифференциация головного мозга);
6. гражданский;
7. паспортный;
8. воспитательный;
9. психологический (половая аутоидентификация, направленность полового влечения).
Пять первых компонента определяют понятие биологического пола, четыре последних - социального. При выяснении вопроса о половой принадлежности бывает весьма сложно решить, какие компоненты доминируют [1, 5].
Генетический пол предопределяется набором половых хромосом (ХХ - у женщин и ХУ - у мужчин). При нарушении числа половых хромосом или дефекта их структуры возникает патология формирования гонад (агенезия и дисгенезия гонад).
Гонадный пол формируется под влиянием соответствующего набора хромосом, которые и определяют, кто будет развиваться из изначально двуполового, морфологически бисексуального эмбриона - лицо мужского или женского пола. Гонадный пол обуславливает продукцию яйцеклеток или сперматозоидов. Гонады являются основным источником половых гормонов, поэтому они определяют и гормональный пол. Патология формирования гонад отражается на гормональной насыщенности организма.
Гормональный пол известный сексолог Джон Мани подразделяет на: 1) внутриутробный и 2) периода полового созревания. Гормональный пол характеризуется уровнями андрогенов и эстрогенов, которые, в свою очередь, формируют соматический (морфологический) пол человека. Половые органы зародыша продуцируют половые гормоны и очень чувствительны к влияниям извне. Мужской эмбрион более уязвим к внешним воздействиям, т.е. к изменениям во внешней среде, к стрессам, которые испытывает женщина во время беременности, к препаратам, сильнодействующим и токсическим веществам, которые она принимает. Нарушение гормонального баланса оказывает существенное воздействие на развитие головного мозга эмбриона, его дифференциацию по мужскому или женскому типу, что в дальнейшем будет влиять на сексуальное влечение и сексуальное поведение человека.
Эстрогены ведут к феминизации с проявлением соответствующего фенотипа, частью которого является женский тип телосложения, жироотложения, лобкового оволосения (горизонтальный уровень роста волос на лобке, без признаков восхождения волос к пупку). У лиц мужского пола женский тип оволосения является нормальным явлением в пубертатном периоде, а в зрелом возрасте указывает на андрогенную недостаточность.
Повышенный уровень андрогенов, что может быть и у женщин, вызывает маскулинизацию с развитием скелетной мускулатуры, мужского типа телосложения, мужского типа лобкового оволосения (верхняя граница волос имеет форму пирамиды, с захождением на живот по направлению к пупку), рост волос на лице, груди, бедрах и голени. Однако здесь следует учитывать, что на указанный тип оволосения тела большое влияние оказывают расовые признаки. Например, лица, имеющие генетические корни в Передней Азии, в любом случае, по наличию и густоте оволосения на теле будут резко, отличаться от монголоидов, коренных северян европеоидного происхождения, не имеющих выраженного оволосения туловища и конечностей. Кроме того, анрогенное влияние сказывается на рост хрящей гортани с изменением голоса на низкий, при этом у лиц мужского пола происходит развитие мошонки и кавернозных тел полового члена, у лиц женского пола увеличивается клитор, вплоть до пенисообразного.
Уровень половых гормонов у молодых людей подвержен значительным суточным и циклическим колебаниям, более того, он
подвержен ситуационно-психологическим воздействия, что
наблюдается как у людей, так и у животных. Например, у конкурирующих самцов уровень тестостерона растет, но стоит одному из самцов оказаться побежденным, как уровень тестостерона у него резко падает, что позволяет ему выбрать другой стиль поведения, и, в конце-концов, остаться живым, заняв в стаде иную нишу.
Гормональный пол не всегда соответствует фенотипу, что, например, наблюдается при синдроме тестикулярной феминизации. Препубертатный или пубертатный гипогонадизм ведут к недоразвитию вторичных половых признаков и половых органов, препятствуют нормальному формированию скелета, в результате чего развиваются евнухоидные признаки со стороны скелета и голоса. Проявления гормонально обусловленной патологии развития пола могут быть самые различные.
Соматический (морфологический) пол - совокупность строения половых органов и развития вторичных половых признаков, характерных для данного биологического пола. Внешне пубертатный период у девушек, в целом, наступает раньше, чем у мальчиков примерно на три года, но фактически половое созревание, по сравнению с мальчиками у них более затягивается. Вторичные половые признаки у мальчиков развиваются на более позднем этапе в сравнении с девушками, но по репродуктивным функциям; в целой своей массе, лица мужского пола взрослеют раньше. Причем во многих культурах, в том числе и в России, мальчики достоверно раньше начинают половую жизнь, чем девушки, о чем будет сказано ниже, в главе, посвященной половому поведению молодежи.
Церебральный пол. Процесс формирования церебрального пола получил название - половая дифференциация головного мозга. К концу третьего месяца жизни, максимум, в начале четвертого месяца, зародышевые половые гормоны оказывают мощное воздействие на головной и спинной мозг эмбриона, дифференцируя их по мужскому или женскому типу, что впоследствии будет сказываться на продукцию женских или мужских половых гормонов, на работу функциональных механизмов. В результате отдельные структуры мозга, в частности гипоталамус, формируются различным образом у мужчин и женщин. Важно заметить, что в функции гипоталамуса входит контроль деятельности гипофиза. А гипофиз, в свою очередь, оказывает контролирующее воздействие на гормональную секрецию всех остальных желез внутренней секреции у человека. Хотя сам гипоталамус секретирует лишь несколько гормонов, но, по сути, регулирует всю гормональную активность организма человека благодаря контролю над гипофизом. Кроме того, сексуальное поведение мужчин и женщин связано с деятельности промежуточного ядра передней доли гопоталамуса, а его размеры у мужчин с маскулинным поведением больше, чем у мужчин с феминным поведением или гомосексуалов. Существуют и другие отличия, например, мужской мозг более латерализован, чем женский, через мозолистой тело головного мозга мужчины проходит меньше связей, соединяющих оба полушария и т.д. [1, 2].
Гражданский пол определяется при рождении ребенка по первичным половым признакам, изредка ошибочно. Он, как правило, подтверждается паспортным полом.
Пол по воспитанию иногда может не соответствовать морфологическому полу, половой дифференциации головного мозга ребенка. Он обычно формируется в соответствии с гражданским полом, но может быть и как своеобразная «причуда» родителей, а также являться следствием специфических культуральных традиций, когда мальчика сознательно воспитывают как девочку, например, при бердачизме (см. ниже).
В дальнейшем происходит становление полового самосознания и психосексуальной ориентации, полоролевого поведения, что не всегда зависит от воспитания. Благодаря влиянию многих факторов формируется психологический (социальный) пол, который может полностью не соответствовать биологическому полу или соответствовать ему лишь частично, входить в противоречие с половой принадлежностью «по паспорту».
В отличие от животных, люди обычно обладают отчетливым или частичным осознанием своей принадлежности к мужскому или женскому полу по анатомическому строению тела. Дело усложняется при осознании несоответствия своих сексуальных потребностей своему социально одобряемому биологическому предназначению в качестве воспроизводителя потомства, что бывает при гомо- бисексуальности, транссексуальности. Внутреннее восприятие своего социального пола обозначается как гендерная идентичность, при этом под гендером узко понимается социальный, а не биологический пол.
В принципе, гендер - это социокультурный термин, обозначающий социальные аспекты взаимоотношений между полами. В психологии и сексологии под этим термином понимают психологические и поведенческие характеристики, связанные с максулинностью или феминностью, отличающие женщин от мужчин. Внешнее, публичное выражение гендера называется гендерной ролью. Социально детерминированные роли идентичности и сферы деятельности мужчин и женщин зависят не от морфологических половых различий, а от «нормативных» предписаний культуры, общества. Гендерная идентичность вырабатывается в результате сложного взаимодействия природных задатков человека и соответствующей гендерной социализации. Все начинается еще в утробе матери, когда гормональные влияния оказывают существенное и необратимое влияние на мозг плода, что отразится на гендерную идентичность в период полового созревания. В каждой культуре присутствуют свои, характерные или специфичные гендерные стереотипы, поэтому по внешнему виду нельзя со стопроцентной гарантией определить гендерный пол человека [1, 4].
Однако люди обычно, так или иначе, демонстрируют окружающим свою мужскую, женскую или кроссгендерную позицию, например, своими высказываниями, поведением, внешностью и т.п. При гомоэротизме или транссексуализме человек может испытывать конфликт между гендерной идентичностью и гендерной ролью. Тем не менее, биологически архетип человека определяется как бисексуальный. Биологически каждый индивидуум содержит в себе зачатки обоих полов, в любом возрасте имеется возможность развития или регресса организма в сторону того или иного морфологического пола.
В плане воспроизводства женский организм оказывается базовым, консервативным, более устойчивым к влияниям внешней среды, своего рода хранителем генетической памяти вида. Например, для того, чтобы из зародыша с мужским генотипом развился мужской организм — необходимы значительные энергетические усилия (активация специального участка Y-хромосомы, запуск цепочки гормональных реакций, направленных на развитие мужских половых органов и редукцию зачаточных женских и прочее), тогда как женский организм развивается как исходная данность. В мужских особях проявляется поисковая активность природы. Все новые эволюционные признаки вначале возникают у самцов, а затем лишь передаются в поколения и закрепляются в женских особях как нечто базовое. Именно поэтому у самок обычно сохраняется больше архаичных рудиментарных признаков, а мужчины более склонны к развитию парафилий, которые биологически оправданы с эволюционной точки зрения, экспериментальны, но часто входят в противоречие с социальными нормами [2].
Основные формы нарушения полового развития. Формы патологии полового развития можно разделить на:
- внутриутробные,
- препубертатные,
- пубертатные,
- постпубертатные.
В зависимости от звена поражения клинические формы патологии развития делят на нарушения генетические (патология половых хромосом), гонадные (патология формирования и развития гонад), гормональные (патология биосинтеза гормонов и патология чувствительности тканей к половым гормонам, гипоталамо -гипофизарные нарушения регуляции гонадотропной функции).
Вся патология внутриутробного полового развития до 20 -й недели может быть объединена в понятия различных форм ложного мужского и женского гермафродитизма и интерсексуализма, встречающихся относительно редко, требующих привлечения к проведению экспертизы многих специалистов, поэтому подробно здесь нами не рассматриваемых.
Под гермафродитизмом понимают врожденную патологию полового развития, при которой в строении наружных половых органов наблюдаются черты двуполости. Различают истинный и ложный гермафродитизм. При истинном гермафродитизме у человека одновременно имеется мужская и женская половые железы (овотестис). Строение наружных половых органов в этом случае может характеризоваться разнообразными переходными формами от женского до мужского типа строения. Ложный гермафродитизм (мужской или женский) характеризуется наличием половых хромосом и половых желез какого-либо одного пола, в то время как наружные и внутренние половые органы имеют строение противоположного пола (бисексуальное развитие). При ложном мужском гермафродитизме наружные половые органы представляют собой либо женский допубертатный тип строения, либо черты незавершенной маскулинизации. В случаях ложного женского гермафродитизма отмечаются повышение уровней андрогенов, маскулинизация наружных половых органов и внешнего облика -пенисообразный клитор, мошонкообразные половые губы, мужские черты лица, мужское строение скелета, рост усов и бороды.
Интерсексуализм - понятие более широкое. В него включаются нозологические формы, при которых имеется расхождение между основными компонентами, составляющими понятие «пол», хотя строение наружных гениталий при рождении не вызывает сомнений в половой принадлежности. Эти формы диагностируются обычно в пубертатном возрасте на основании отсутствия или несоответствия развития вторичных половых признаков определенному при рождении полу [3].
Патология полового развития препубертатного и пубертатного периодов, обычно выражается в задержке или ускорении полового созревания. В норме пубертатный период, начинается не ранее 8 -10 лет и заканчивается к 16 - 18 годам. Появление вторичных половых признаков у девочек ранее достижения 8-летнего возраста, а у мальчиков - 10 лет расцениваются как преждевременное половое развитие. Оно может быть обусловлено либо патологией надпочечников, либо половых желез (как правило, гормонопродуцирующими опухолями). Преждевременный пубертат или незавершенность полового созревания позднее 18 лет являются признаками патологии. Патология темпа полового созревания нередко характеризуется отклонениями со стороны психики, делинквентным поведением.
Патология пола, проявляющаяся у зрелых лиц выражается либо снижением репродуктивных возможностей, ослаблением выраженности вторичных половых признаков, либо проявлением гетеросексуальных признаков (феминизация мужчин и вирилизация женщин). Причинами этого могут быть поражения половых желез (травматические, воспалительные, опухолевые) или вторичное гормонально обусловленное нарушение их функции при заболеваниях гипофиза, гипоталамуса.
Первичные и вторичные нарушения сексуального здоровья у мужчин и женщин разнообразны. Специалистам не помешает знание основных из них. Для облегчения задачи изучения расстройств сексуального здоровья мы свели наиболее важные формы патологии в таблицы 1 и 2.
Таблица 1Нарушения сексуального здоровья у мужчин, имеющие психосоциальное значение № Форманарушения Проявления 1 Паторефлекто рная форма сексуальной дисфункции Расстройства потенции, обусловленные ситуационнымимоментами, например, эмоциональным напряжением, внезапно возникшим сильным внешним раздражителем. При сексуальном насилии эти обстоятельства могут быть причинойневозможности совокуплениея или его внезапного прекращения. 2 Абстинентнаяформасексуальнойдисфункции Расстройство потенции обусловлено длительным половым воздержанием. У молодых мужчин при изнасиловании возможно преждевременное семяизвержение, а у немолодых - отсутствие эрекции или ее явное ослабление с отсутствием семяизвержения. 3 Конституционально-генетическаяформасексуальнойдисфункции В результате врожденного нарушения нейрогуморальной регуляции половых функций, имеются низкие половая потребность и активность, узкий диапазон сексуальной приемлемости, слабая половая конституция, фемининизация пропорций тела. Могут быть склонны к сексуальным контактам с детьми из-за психологических затруднений в общении со взрослыми. Асоциальные личности имеют склонность к сексуальному насилию в результате подсознательной потребности доказательства своей мужской состоятельности. 4 Сексуальныйфобическийневроз Сексуальные фобии проявляются навязчивыми страхами, например, полового акта, потери эрекции, преждевременной эякуляции, «ужасных» последствий онанизма, сексуальных девиаций и т.п. В результате указанных проблем некоторые из таких людей могут быть склонны к сексуальным контактам с детьми. 5 Неврозожидания Фобический невроз с навязчивым опасением неудачи при половом контакте со зрелым половым партнером. Невроз может приводить к развитию виргогамии с заместительными формами половой активности, например, с детьми. 6 Эргопатическ ая форма сексуальной дисфункции По разным причинам происходит сублимация сексуальной энергии в творческую деятельность или карьеру. Человек много работает, сексуально-эротическая мотивация поведения уходит на второй план, что, так или иначе,нарушает супружеские взаимоотношения. Полоролевое поведение, как правило, маскулинное или даже гипермаскулинное. Тип сексуальной мотивации обычно гомеостабилизирующий или шаблонно-регламентированный. Мотив сексуального контакта - снятие полового напряжения.Гомеостабилизирующий тип сексуальной мотивации для получения психосексуальной разрядки в комбинации с алкоголизацией для снятия психоэмоционального напряжения способен приводить к ненормативным сексуальным контактам и сексуальным деликтам. 7 Инволюцион ная форма сексуальной дисфункции С началом биологического увядания сексуальное влечение мужчин трансформируется в сторону угасания стремлений к физиологическим коитусам. Эрекция неустойчивая, эякуляция задерживается. У асоциальной, агрессивной личности на первый план начинают выступать деструктивные черты характера (см. главу «Деструктивная сексуальность») 8 Сосудистаяформасексуальнойдисфункции Склеротическое поражение артерий ведет к ослаблению эрекций, периодическому нарушению эякуляций. Эрекция обычно длится недолго, может пропасть во время полового акта. 9 Патологическаямастурбация (см. главу «Мастурбация») 10 Сексуальнаядисфункциявследствиепатологиигипоталамуса Причины патологии и ее проявления различны. Развивается гипогонадизм. Характерны задержка полового развития, скудное оволосение на лице, оволосение лобка по женскому типу, небольшой диаметр околососковых полей, небольшие размеры полового члена и яичек. 11 Сексуальнаядисфункциявследствиегипоталамо-гипофизарнойпатологии Причины поражения гипоталамуса различны. В патологический процесс вовлекаются и другие эндокринные железы. Возникает ожирение. Половое созревание задерживается. Имеются проявления пограничных психических аномалий спсихосексуальной неудовлетворенностью. 12 Сексуальнаядисфункциявследствиепатологии 1. При гипофизарном нанизме (микросомии) рост карликовый, половые органы резко недоразвиты, мошонка без пигментации и складчатости, вторичные половые признаки чаще отсутствуют. Сексуальное влечение появляется поздно, обычно лишь на фоне гипофиза лечения. Отцовство возможно лишь в крайне редких случаях.2. При акромегалии изменяется внешний облик с расширением и утолщением кистей и стоп. Отмечается непропорционально большой череп с большим и непропорциональным лицом, выдвинутой вперед нижней челюстью, большим языком. Характеризуется ускорением темпа полового созревания, повышением либидо, но в дальнейшем также быстро прогрессирует ослабевание полового функционирования.3. Гигантизм характеризуется преждевременным половым созреванием, пропорциональным ростом, но в зрелом возрасте проявляются диспропорции скелета, развивается гипогонадизм с присущими ему признаками. 13 Сексуальнаядисфункциявследствиенарушенияфункциинадпочечников Харктеризуется различными нарушениями соматосексуального и психосексуального развития. 14 Сексуальнаядисфункциявследствиепатологииполовыхжелез Гипогонадизм - состояние, характеризующееся снижением функции половых желез. Проявляется недоразвитием вторичных половых признаков, половых органов, снижением сексуальных и репродуктивной функций. Первичный гипогонадизм развивается при поражении яичек, может быть врожденным или приобретенным (травма, опухоль, инфекционное поражение яичек, наличие крипторхизма). Вторичный возникает при поражении желез внутренней секреции, в результате чего появляется недостаток биохимической стимуляции половых желез (см. главу «Некоторая патология мужских половых органов».Эмбриональный и допубертатный гипогонадизм характеризуется отсутствием или слабой выраженностью вторичных половых признаков, развитием евнухоидизма. Оволосение лобка, лица, подмышечных впадин по женскому типу, слабое или отсутствует, голос высокий, «писклявый», ноги длинные при относительно коротком туловище с трохантерным индексом ниже 1,84, наружные половые органы небольших размеров. Имеется задержка психосексуального развития.При постпубертатном гипогонадизме происходит регресс вторичных половых признаков, уменьшение размеров яичек, ослабление эрекций, снижение или инверсия либидо относительно пола и возраста объекта влечения. Может появляться склонность к психосексуальному удовлетворению «нестандартными» способами. 15 Сексуальныедисфункциивследствиеорганическихпораженийнервнойсистемы Могут быть дисфункции в результате органических поражений головного мозга, спинного мозга, периферической нервной системы. Их причины и проявления разнообразны. В необходимых случаях требуется подключение к производству судебно-медицинской экспертизы специалистовсоответствующего профиля. Сексуальные расстройства при психопатиях Они могут быть тесно связаны с личностью, устойчивыми по времени (континуальными) или лишь включаться в психопатию при декомпенсаторных ее проявлениях (дискретные). Например, первичные или вторичные сексуальные расстройства изначально не связаны с психопатией, но ее наличие накладывает на имеющиеся расстройства свой отпечаток, как и их наличие включается в картину психопатии. 16 Сексуальнаядисфункцияприпсихопатии эпилептоидно го типа Отмечаются раннее психосексуальное созревание, с ранними мастурбаторными фантазиями, нередко мстительно-садистского плана, склонность к мастурбаторным эксцессам, лидерству, агрессии и садизму. Патология усугубляется неблагоприятными социальными условиями жизни. В состоянии психического дискомфорта возможны проявления жестокости по отношению к окружающим или животным. Акты агрессии доставляют психофизиологическую разрядку, сопровождаютсяположительными эмоциями, к которым постепенноприсоединяется сексуальный компонент. Более половины таких психопатов начинает половую жизнь в 12 - 13 лет. Они склонны как к гетеро- , так и к гомосексуальному насилию, причем деликты сопровождаются чрезмерной жестокостью. Социальные стереотипы допускают гомосексуальные контакты со стороны психопатов лишь в роли активных агрессоров, так как это поведение воспринимается как мужское. Подростки всегда считают себя гетеросексуалами, ведут себя гипермаскулинно и эгоистично, повторяя упрощенные поведенческие схемы, принятые в люмпен-пролетарской среде. Мотивами сексуальных актов, асоциального поведения и деликтов является самоутверждение, поэтому пол и возраст объекта сексуального насилия не имеет существенного значения. 17 Сексуальнаядисфункцияприистероиднойпсихопатии Характерны психосексуальный инфантилизм, промискуитет и нарциссизм. Поведение в обществе подчеркнутогипермаскулинное. Подростковые и юношескиегетеросексуальные неудачи формируют поведение, избегающее гетеросексуальных контактов, к платоническомуфантазированию, формированию нарциссизма с аутоэротизмом и фетишизма, проявлению гомоэротизма. Сексуальноесамоутверждение может проходить через агрессивное подавление партнера. 18 Сексуальнаядисфункцияприпсихоастении Характеризуется ранним пробуждением либидо при задержке психосексуального развития в результате психогенных и социогенных влияний пуританской среды. Возникаютобсессивные сексуальные фантазии с их реализацией в интенсивной мастурбации, вплоть до патологической, так как коммуникативные свойства таких лиц снижены. Таким подросткам и мужчинам свойственны феминное поведение, мнительность и нерешительность с избеганиемгетеросексуальных контактов. Г етеросексуальные неудачи способны направлять влечение на партнеров своего пола, с которыми легче установить межличностные отношения. 19 Сексуальнаядисфункцияприастеническойпсихопатии Характеризуется слабой половой конституцией с поздним пробуждением либидо, низкой сексуальной активностью, но с ускоренным интеллектуальным развитием. Поведение часто феминное или интерсексуальное. Мастурбаторная практика предпочтительна, но без выраженного фантазирования. Интерес к активным мальчишеским играм со сверстниками обычно отсутствует или ослаблен из-за остракизма ввиду явного отличия поведения таких субъектов от маскулинных схем. Гораздо легче устанавливаются отношения с более младшими мальчиками. Из -за развитого интеллекта начинают осознаваться изначально заложенные гомоэротические тенденции. При примирении с собственным гомоэротизмом предпочитается пассивное положение в партнерской паре. Нередко возникает педофильная направленность влечения. 20 Сексуальнаядисфункцияприпсихопатиишизоидноготипа Характеризуется аутизмом, чрезмерными робостью,застенчивостью и чувствительностью при равнодушии к проблемам других, эмоциональной холодности. Имеется сочетание внешне демонстрируемой асексуальности, и гиперсексуальных внутренних потребностей. Ввиду нарушения игровой коммуникации со сверсниками, сексуальные игры у большинства таких лиц переносятся на более поздние сроки, легче реализуются в однополой среде. Однако гомосексуальное поведение чаще всего имеет ситуационный или транзиторный характер, так как есть стремление к формальному следованию социальным стереотипам, т.е. к маскулинномугетеросексуальному поведению независимо от истинной психосексуальной ориентации, которая может быть любой. 21 Сексуальныерасстройстваприалкоголизме Характерны эректильные и эякуляторные дисфункции, гормональный дисбаланс, ведущий уже во II стадии к некоторой фемининизации организма, дисгармония партнерскихотношений. Появляется асоциальность при реализации сексуальных потребностей, растормаживаются обычноподавленные «Сверх - Я» архаичные сексуальные потребности (садизм, гомосексуальность и пр.). Сексуальнаянеудовлетворенность ведет к приему новых доз алкоголя и еще более усиливается по типу «замкнутого круга», что может привести к деликтам при большой вероятности неразличения сексуального объекта по полу и возрасту.Сексуальные дисфункции могут возникать при разнообразных неврозах и психических заболеваниях. Однако следует предостеречь от распространенного в нашем обществе стремления (в том числе и со стороны психиатров) приписывать наличие каких-либо сексуальных девиаций (например, любовь к групповому сексу, орально- или анальногенитальным контактам, гомосексуальное поведение и пр.) к неоспоримым проявлениям психической патологии. Неужели наши студенты (см. главу «Сексуальное поведение молодежи в России») в большинстве случаев психически больны?! Наличие такого стремления берет свои истоки в пуританстве и тоталитаризме, может привести к сексизму и противоправным действиям введенных в заблуждение лиц.
Таблица 2Первичные нарушения сексуального здоровья у женщин, имеющие психо-социальное значение № Форманарушения Проявления 1 Агенезиягонад Формирование половой системы независимо от кареотипа происходит без участия гонад, в результате чего наружные половые органы у женщин похожи на детские, влагалище, матка и ее придатки рудиментарны, вторичные половые признаки отсутствуют. Характерны высокий рост, евнухоидное строение тела, трохантерный индекс ниже 1,85. Менструаций при отсутствии лечения нет, имеется стойкое бесплодие. 2 Синдром Шерешевског о - Тернера Патология генетическая. Без лечения вторичные половые признаки не развиваются, менструации не появляются, молочные железы не формируются. Оволосение на лобке скудное, матка, яичники, малые половые губы, девственная плева, влагалище и клитор недоразвиты. Промежность высокая, большие половые губы мошонкообразные, рост низкий, трохантерный индекс выше 2,0. Некоторые больные имеют гипертрофию клитора с маскулинным характером оволосения тела. Имеется стойкое бесплодие. 3 Синдромдисгенезиияичников Различают две формы: дисгенезию нефункционирующих и дисгенезию функционирующих яичников. Перваяхарактеризуется резким отставанием в пубертатный период в развитии от сверсников, отсутствием вторичных половых признаков и менструаций, молочные железы не увеличиваются, внутренние половые органы инфантильные. В дальнейшем и без того неразвитые гонады склерозируются, зачатие невозможно. Вторая форма протекает более мягко, но имеется задержка полового созревания, некоторый инфантилизм половых органов, бесплодие. 4 Синдром Майера -Рокитанского - Кюстера Врожденное отсутствие влагалища и матки. 5 Врожденныйадреногенитальныйсиндром Вирильная форма синдрома в результате дисфункции коры надпочечников приводит к патологически раннему половому созреванию в возрасте до 12 - 14 лет, после чего девочки перестают расти и остаются низкорослыми, молочные железы не развиваются, происходит маскулинизация с огрубением голоса и оволосением по мужскому типу. Наружные половые органы начинают несколько напоминать мужские с пенисообразным клитором и мошонкообразными большими половыми губами. Постоянное гормональное лечение может способствовать фемининизации, вплоть до появления ранее отсутствовавших менструаций и даже способности к зачатию.Многообразные вторичные нарушения сексуального здоровья у женщин могут быть обусловлены наличием эндокринных заболеваний, органических поражений нервной системы, психической патологией. Здесь могут быть проявления как гиперсексуальности, так и гипосексуальности с искажением психического восприятия и субъективной интерпретации действительности, что чревато неверной оценкой такими лицами событий, асоциальным поведением лиц женского пола, наветами с их стороны на невиновных людей. Так, в случаях заявлений со стороны таких лиц о сексуальном насилии над ними, необходимо проведение комплексных судебных экспертиз с привлечением не только судебных медиков, но и иных специалистов, в первую очередь гинекологов, эндокринологов, психиатров.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бутовская М.Л. Тайны пола. Мужчина и женщина в зеркале эволюции. - Фрязино: «Век 2», 2004. - 368 с.
2. Бухановский А.О., Андреев А.С. Структурно-динамическая иерархия пола человека. - Ростов-на-Дону: Изд-во ЛРНЦ «Феникс», 1993. -152 с.).
3. Кирпатовский И.Д., Голубева И.В. Патология и коррекция пола. - М.: Изд-во РУДН, 1992. - 229 с.
4. Кон. И.С. Ребенок и общество. - М.: ACADEMIA, 2003. - 335 с.
5. Кришталь В.В. Григорян С.Р. Сексология. Учебное пособие. - М.: ПЕР СЭ, 2002. - 879 с.
Глава 2.