Приложение к Правилам отпуска лекарственных средств из аптечных учреждений / организаций

Приложение к Правилам отпуска лекарственных средств из аптечных учреждений / организаций

СИГНАТУРА

Название органа управления размер 80 x 148 мм

фармацевтическими организациями цветная полоска

в субъекте Российской Федерации желтого цвета

шириной 1 см

Аптека №

или наименование аптеки ____________________ Рецепт № ____________________

Ф.И.О. и возраст больного

адрес места жительства

номер медицинской амбулаторной карты

Ф.И.О. врача, телефон

Содержание прописи рецепта на латинском языке

Приготовил

Проверил

Отпустил

Дата ____________________

Цена ____________________

Для повторения отпуска лекарственного средства требуется новый рецепт врача.